老年心房纤颤的抗凝治疗解析.doc

.综述陈亚东 （总参警卫局保健处北京100017） The anticoagulation in elderly patients with atrial fibrillation CHEN Yadong, LUO Jun (Health Division of Guard Bureau, Headquarters of the General Staff, Beijing 100017,China) 摘要：心房纤颤临床实践指南建议在老年心房纤颤患者长期使用口服抗凝药物减少中风的风险。心房纤颤。 关键词；中图分类号R541.7 ［文献识别码］A Abstract： The prevalence of atrial fibrillation increases with age, augmenting the risk of embolic stroke in elderly patients. Clinical practice guidelines recommend the long-term use of oral anticoagulation in elderly patients with atrial fibrillation to reduce risk of stroke. But in China due to the presumable risk of bleeding, data show that anticoagulation therapy is still underused. However, anti-coagulation in the very elderly is not without risk. This review is written to aid clinicians in their approach to these problems. Keywords: atrial fibrillation，anticoagulation，elder. 心房纤颤的临床特点是心悸、脉律绝对不整心电图示P波消失代之以f波R-R间距绝对不等。心房纤颤心房纤颤、阵发性心房纤颤、持续性心房纤颤、长期持续性心房纤颤及永久性心房纤颤心房纤颤是临床工作中一种常见的心律失常有很高的致残及致死率相比于非心房纤颤患者心房纤颤患者有4~5倍的卒中风险、2 倍左右的痴呆风险3倍左右的心衰风险全因死亡可升高40%~90%中国的心房纤颤流行病学调查显示我国目前心房纤颤患病率为0.77%根据中国标准人口构成校正后为0.61%若按目前中国13亿人口计算中国心房纤颤人数接近800万心房纤颤最常见也最严重的并发症是缺血性卒中特别是在高危患者中在美国15% ~ 25%的卒中是由心房纤颤导致的。 年龄是导致心房纤颤心房纤颤心房纤颤心房纤颤心房纤颤血栓栓塞是老年人心房纤颤的严重并发症之一也是预防重点治疗方案的选择应基于对脑卒中风险和出血风险的利弊权衡。老年人心房纤颤多发生于器质性心脏病患者。心房纤颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、心力衰竭、肥胖、糖尿病等。此外饮酒、电击、手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性心房纤颤。心房纤颤CAFE试验）中，患者的年龄62～78岁，心悸是最常见的首发症状（73.5%），高血压是最常见的并发症（59.3%），使用华法林进行抗凝治疗的比例仅仅15.4%[12]。老年患者心房纤颤心房纤颤心房纤颤心房纤颤心房纤颤心力衰竭心房纤颤心力衰竭心房纤颤CHADS2评分系统于2001年由Gage等[16]推出，2006年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)及欧洲心脏病协会(ESC)会议指南认为，心房纤颤CHA2DS2-VASc。CHA2DS2-VASc评分系统较CHADS2能更精确发现那些低风险患者，可以减少过度治疗；也能发现高危患者，以减少治疗不足[18]。ESC2012心房纤颤CHA2DS2-VASc评分系统评估非瓣膜性心房纤颤Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation）评分系统扩展了年龄的范围、增加了既往卒中病史及他们在确定卒中风险的相互作用。该系统被认为尤其适合在心房纤颤心房纤颤心房颤动抗凝治疗出血风险HAS-BLED评分系统Hypertension, Abnormal renal/liver function, Stroke, Bleeding history or predisposition, Labile International Normalized Ratio, Elderly, Drugs/alcohol）评分对心房纤