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前质量控制资料.ppt
分析前质量控制 检验科 检验流程 分析前质量控制的概念 分析前期又称分析前过程,ISO15189《医学实验室——质量和能力的专用要求》对分析前期的定义为:按时间顺序,始于临床医生提出检验申请,止于分析检验程序启动。 分析前期的步骤包括检验申请、患者准备、原始标本采集、运送到实验室内传递。 检验分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点,也是我国临床检验质量管理最薄弱、最易出现问题、潜在影响因素最多、最难控制的环节。 该环节如得不到保证,即使有最好的仪器,最好的方法,检验结果最“准确”,它并不能真实、客观地反映患者当前的病情,甚至导致临床误诊,延误病情,致使临床医生对实验结果产生怀疑,影响了医、技、护、患者之间的信任与协作。 检验与护理的关系 沟通 合作 没有合格的护理,就没有合格的检验 没有合格的标本,就没有真实的结果 检验失误的不同分布 “茶尿门” 结论: 检验质量控制体系只能保证有效标本(即合格标本)的检测。 分析前质量控制的内容 分析前质量控制 ① 人员的素质和稳定性 ② 实验室的设置和工作环境 ③ 实验仪器的质量保证 ④ 检测方法的选择和评价 ⑤ 试剂盒的选择与评价 ⑥ 病人准备 ⑦ 标本的采集、处理和储存(血液) ⑧ 实验室用水等 静脉采血操作步骤标准化 1. 止血带使用时间 止血带使用时间应少于1分钟(建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带) 如止血带使用3分钟,Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等浓度可分别升高5-10%,BUN浓度下降4%。 1. 止血带使用时间 使用时间长,使血液淤滞,局部出现缺氧 ?使无氧酵解增加,造成乳酸测定值增高,血pH值下降; ?导致细胞内钾外移,引起假性血清钾升高 ?血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游离,使游离Ca、Mg增加,同时导致与蛋白结合的药物游离, 而使游离药物浓度增加 1. 止血带使用时间 病人反复攥拳会使血钾上升0.8mol/L,如果运动幅度很大或从深静脉采血时,上升幅度会更大,禁止检验血钾时反复攥拳。 2. 防止标本溶血 血液中细胞内外成分有很大差异,很多生化成分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多,例如血细胞中乳酸脱氢酶、钾和镁的浓度分别比血浆中高160倍、22倍和3倍,溶血后细胞内的物质向细胞外转移,使测定结果偏高,类似的生化项目还有AST、ALT、ACP等等; 2. 防止标本溶血 血细胞释放的某些化学物质对结果也产生影响,例如溶血释放出来的腺苷酸激酶可以影响CK总活力的测定,同时还能干扰CK同工酶电泳测定,受化学物质干扰的测定还有TBIL、DBIL、等 2. 防止标本溶血 肉眼可见溶血,是由于红细胞被破坏,血浆中的血红蛋白浓度已达20mg/dl,称为显性溶血 血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放,称为非显性溶血 血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高,粒细胞破坏可释放多种酶 当肉眼未见溶血,而上述指标出现异常增高时,应警惕非显性溶血的发生。 2. 防止标本溶血 造成溶血的原因 采血后将血从注射器注入试管,血细胞受外力而溶血 采血时定位或进针不准,针尖在静脉中探来探去,造成血肿而溶血 混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大 从已有血肿的静脉采血,血样可能含有已溶血的细胞; 2. 防止标本溶血 用止血带时间过长,引起血管内溶血 血液和抗凝剂比例失调(血量不足),由于渗透压的改变发生溶血 静脉穿刺处用酒精消毒,酒精未干即开始采血 注射器或盛血容器带水或容器污染 注射器和针头连接不紧,采血时空气进入,产生泡沫,发生溶血。 采血体位的影响 输液的影响 抗凝剂的影响 血常规管 紫色 临床用途 血液血常规试验 采血后立即颠倒混匀8次 如果血少,EDTA浓度增高, 中性粒细胞会肿胀分叶消失, 血小板会肿胀、崩解,产生 正常血小板大小的碎片, 使分析结果产生错误 促凝管 临床用途快速血清分离生化免疫 标本类型: 血清 制备标本步骤 :采血后立即颠倒混匀5次--静置30分---离心 添加剂: 惰性胶体+促凝剂 采血量(ml) 3ml ~5ml 血凝管 用途:PT,APTT,TT,Fib。 抗凝剂:枸橼酸钠。 抗凝比例:1:9。 采血量:0.9ml。 采血后颠倒混匀8次, 尽快送检。 血沉管 用途:红细胞沉降率测定。 抗凝剂:枸橼酸钠。 抗凝比例:1:4。 采血量:1.2ml。 采血后颠倒混匀8次, 尽快送检。 免疫生化管 用途:常规生化免疫测定 抗凝剂:肝素 采血量3~5ml 采血后颠倒混匀8次, 尽快送检。 分析前质量控制—样本采集及运送 1、样本采集时间: 同一时间收集标本,便于比较。 理想的时间:早晨7:00~8: 00,最后一次食
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