第十四章 危重症患者系统功能监测精要.pptVIP

第十四章 危重症患者系统功能监测 危重症患者的系统功能监测是指针对患者心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿系统、水电解质平稳及动脉血气分析与酸碱平衡状况等进行动态监测，是能够有效反映出危重症患者全身脏器功能和内环境状况的重要辅助手段。 第一节 心血管系统功能监测 一、无创监测 （一）无创血液动力学监测 1.无创动脉血压监测 （1）自动间断测压法 （2）自动连续测压法 2.无创心排出量监测 （1）胸腔生物阻抗法 （2）多普勒心排出量监测 （二）心电图监测 1.心电图监测的意义 2.心电图监测的分类 （1）12导联或18导联心电图 （2）动态心电图 （3）心电示波监测 3.标准心电导联放置位置 4.监护仪导联放置位置 二、有创监测 （一）有创动脉血压监测 1.测压途径 2.测压方法 3.并发症防治 （二）中心静脉压监测 1.正常值及临床意义 2.测压途径 3.测压方法 4.并发症的防治 第二节 呼吸系统功能监测 一、呼吸运动监测 （一）呼吸频率 （二）呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率 1.呼吸幅度 2.呼吸节律 3.呼吸周期的吸呼比率 4.常见的异常呼吸类型 二、呼吸容量监测 1.潮气量 2.分钟通气量 3.生理无效腔容积 4.肺泡通气量 三、呼气末二氧化碳监测 四、脉搏血氧饱和度监测 五、呼吸力学监测 （一）呼吸压力监测 1.经肺压 2.经胸壁压 3.经呼吸系统压 4.气道压 5.最大吸气压力 6.最大呼气压力 7.呼气末正压 （二）气道阻力监测 （三）顺应性监测 六、动脉血气分析监测 1.动脉血氧分压 2.动脉血氧饱和度 3.动脉血氧含量 4.动脉血CO2分压 5.二氧化碳总量 第三节 神经系统功能监测 一、神经系统体征动态检查 1.意识状态 2.眼部体征 3.神经反射 4.体位与肌张力 5.运动功能 二、颅内压监测 （一）监测方法 1.脑室内测压 2.硬脑膜下测压 3.硬脑膜外测压 （二）ICP分级 （三）影响ICP的因素 1. PaCO2 2. PaO2 3.血压 4.CVP 5.其他 无创颅内压监测 监测原理：闪光视觉诱发电位是目前临床理论研究最早、最完善的一种皮层诱发电位。它是由弥散的非模式的闪光对视网膜刺激所引起的大脑皮层（枕叶）的电位变化。闪光视觉诱发电位反映了从视网膜到枕叶皮视觉通路的完整性。视觉通路位于脑底部，视神经纤维向前向后贯穿全脑，自额叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶，行程较长，所以颅内发生病变时常常会影响视神经功能障碍，从视网膜光刺激到大脑枕叶视觉电位的改变，在一定程度上反映了颅内的生理病理变化。当颅内压持续增高时，易产生视通路神经损害，神经元及纤维缺血缺氧，代谢障碍，神经电信号传导阻滞，闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长，故可以利用闪光视觉诱发电位的这一原理来反映颅内压的改变。 三、脑电图监测 （一）脑电图分析 （二）在危重症监护中的应用 四、脑血流监测 五、脑氧供需平衡监测 第四节 肾功能监测 一、尿液监测 1.尿量 2.尿比重 3.尿渗透压 4.尿常规检查 二、血生化监测 1.血肌酐 2.血尿素氮 3.内生肌酐清除率 第五节 消化系统功能监测 一、肝功能监测 1.精神状态及意识状态监测 2.黄疸监测 3.血清酶学监测 4.凝血功能监测 5.血清蛋白监测 6.血氨监测 二、胃肠黏膜内PH监测 （一）监测方法 1.直接法 2.间接法 （二）Phi监测的临床意义 1. Phi值的正常范围 2.休克患者器官灌注状态评估 3.危重患者预后评估 第六节 水电解质和酸碱平衡监测 一、水电解质平衡监测 （一）常用监测指标及临床意义 1.血清钠 2.血清钾 3.血清镁 4.血清钙 （二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 （1）等渗性缺水 （2）低渗性缺水 （3）高渗性缺水 （4）水中毒 2.钾代谢异常 （1）高钾血症 （2）低钾血症 3.钙代谢异常 4.镁代谢异常 二、酸碱平稳监测 （一）酸碱失衡的分类 1.单纯型 2.复合型 （二）常用监测指标及临床意义 1. PaO2 2. PaCO2 3.PH值 4. HCO3-浓度 5.缓冲碱（BB） 6.剩余碱（BE） 7.血浆阴离子间隙（AGp） （三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒 4.单纯型呼吸性碱中毒 5.复合型酸碱失衡 （四）酸碱失衡的判断分析 1.初步判断 2.进一步分析 思考题 1.危重患者系统功能监测的主要内容有哪些？ 2.简述心血管系统与神经系统功能监测的主要项目及临床意义。 3.简述血气分析常用指标的正常值与临床意义及在危重患者监护中的作用。 4.胃肠黏膜内PH监测的主要临床意义是什么？ * * *