多发伤患者的重症监护新资料.ppt

多发伤患者的重症监护 一 多发伤的概述 二 多发伤的伤情判断 三 多发伤的治疗 四 多发伤的加强护理 定义 多发伤是指同一致伤因素作用下，人体同时获相继遭受2个或2个以上解剖部位或器官的严重损伤，并可以危及生命，如高处坠落伤。 复合伤是2种及2种以上的致伤因素造成的人体解剖部位或器官的损伤，如战争中常规武器与化学毒剂造成的伤。 多处伤是同一解剖部位或器官有两处以上的损伤，与致伤因素的多少无关，如小肠的多处损伤，一侧肢体多发骨折。 多发伤的病情特点 应激反应重，伤情变化快，死亡率高 休克发生率高 严重低氧血症发生率高 容易漏诊误诊 并发症多且严重 急诊处理矛盾多 判断有无威胁生命的迹象 呼吸困难：原因多由胸部外伤，血气胸，张力性气胸，严重颅脑损伤，休克，误吸引起。 多发肋骨骨折所致的呼吸困难表现为反常呼吸，胸壁可见异常活动； 血气胸，张力性气胸所致的呼吸困难表现为呼吸频率快，双肺听诊呼吸音轻或消失，气管移位； 上呼吸道阻塞引起的呼吸困难表现吸气性呼吸困难，有三凹征； 颅脑损伤引起的中枢性呼吸困难表现为呼吸减慢，有时可以节律不齐； 急性肺损伤引起的呼吸困难表现为，呼吸窘迫，顽固低氧血症，单纯吸氧治疗无效 休克：早期表现，意识恍惚或清醒而兴奋；脉搏100次/min或异常缓慢；脉压差30mmHg；轻度换气过度；毛细血管充盈时间2s；尿量30ml/h;直肠与皮肤温度相差3摄氏度。临床上2项以上表现即可诊断早期休克。失血性休克最突出表现“5p”综合征，即 皮肤苍白（pallor）， 冷汗（perspiration）， 虚脱（prostration）， 脉搏细数（pulsesness）， 呼吸困难（pulmonary deficieney） 意识障碍：多见于颅脑损伤，要注意双侧瞳孔变化（包括大小及对光反射），双眼活动度，有无定位体征及病理征，有无耳鼻脑脊液，同时进行格拉斯哥评分，并注意观察脑疝情况，“两慢一高” 病史的采集 了解受伤的时间，原因，作用的部位，人体姿势等受伤时的情况，伤后出现的症状，演变的过程，受伤后处理及处理时间。 系统检查 按照CRASH PLAN的顺序 C心血管循环circulation R呼吸respiration A腹部器官abdomen S脊柱脊椎spine H颅脑head P骨盆pelvis L四肢limbs A动脉artery N神经nerve 病情允许情况下，进行x线，超声，腰穿，腹穿等检查 创伤严重的评分 创伤评分TS(trauma score)：根据呼吸频率，呼吸状态，收缩压,毛细血管充盈度，昏迷指数五项。 CRAMS评分法：C—循环（circulation） R—呼吸（respiration） A—腹部（abdomen） M—运动（moter） S—语言（speech） 创伤指数TI（trauma index）根据创伤部位，类型，循环状态，中枢神经系统状况，呼吸情况评分 多发伤的治疗 创伤后的处理： 呼吸支持—对于呼吸困或窒息的患者，保持呼吸道通畅是最紧急的急救措施。对于呼吸道异物阻塞者，应立即去除异物；对于舌根后坠着，应先用手法打开气道，清除分泌物，再放置口咽管或鼻咽管。也可根据需要行人工气道建立术，气管插管是保证肺有效通气最迅速有效的方式，可保证给氧，防止胃内容物误吸。气管插管后可以通过皮囊或呼吸机进行正压通气，用吸引装置清理呼吸道分泌物，上呼吸道异物，血块以保持呼吸道也通常。 循环支持—主要是针对失血性休克，采取先抢救后诊断的方法进行抗休克治疗。迅速控制外出血，找出内出血原因并加以紧急处理，纠正低血容量。具体措施： ①尽快建立2条以上静脉通路，快速输入多于出血量2到3倍的晶体和胶体液，血细胞比容30%，或丢失的血容量在30%以上且仍有出血者，应在15分钟内输注全血，根据病情还可以选用血管活性药物 ② 吸氧，必要时行气管插管和机械通气 ③监测生命体征，中心静脉压，心电图 ④ 对于开放性外伤立即进行包扎止血固定，怀疑肢体大血管损伤时用止血带，腹腔出血用抗休克裤 ⑤ 采血配血及血气分析监测 ⑥ 留置尿管，定时监测尿量 ⑦询问病史，同时做必要的检查查明伤情，注意在血压不稳定情况不要搬动患者。 失血性休克早起关键性治疗是补充血容量常用液体如下： 晶体溶液，早期扩容效果最好乳酸林格液，其钠和碳酸氢根的浓度与细胞外液相同 胶体溶液，常见的有羟乙基淀粉，低分子右旋糖酐，人血白蛋白，全血，血浆等 中枢神经系统支持 多发伤时，最严重的是枕骨大孔疝，它能引起呼吸中枢麻痹，心跳随即停止。抢救多发伤患者生命的基本措施