多发性创伤资料.ppt

第一节??? 多发性创伤的基本概念 创伤：机体的完整性、统一性和连续性受到外界暴力而造成的破坏称为创伤。 多发性创伤：是指在同一致伤因子下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的损伤，并存在一处威胁病人生命的创伤。 复合伤、盲管伤、穿通伤、胸腹联合伤 第二节 多发性创伤的临床特点 各部位的创伤有不同的临床表现和危险性 头部：颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿 高颅压征、神志变化、神经定位体征 颌面颈部：颈椎骨折脱位、颌面部大出血 窒息和休克 胸部：肋骨骨折、血气胸 呼吸困难等 腹部：实质、空腔性脏器破裂 休克、腹膜炎 四肢骨盆：失血及创伤性休克、空气及脂肪栓塞 第三节 诊 断 ? 迅速判断伤员有无威胁生命的征象 注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔、及出血情况，除外病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。边诊断，边处理。 ⑴ 病史采集 ⑵ 体检 ⑶ 实验室检查与特殊检查（CT、B超、X线） ⑷多发伤的再估计 要求反复检查，动态观察，尤其是头颅、胸部、腹部 第四节?????? 治疗原则 1） 现场急救：急救的程序是气道管理、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全运送，使病人安全到医院。 2）.生命支持为重点： A．Airway 保持呼吸道通畅。 B．Breathing 支持呼吸，注意危机生命的病征，开放性气胸、张力性气胸、连枷胸。 C．Circulation 循环支持和抗休克。 ⑴ 开放静脉通道，至少两个以上静脉通道。 ⑵ 输液输血 注意：A、再灌注损伤； B、加重出血； C、休克合并颅脑损伤处理存在矛盾 ② 胸部损伤的处理 开放性气胸在现场即给予包扎封闭伤口；连枷胸治疗的重点是浮动胸壁固定与ARDS的防治；可用棉垫加压外固定，外伤性血气胸行胸腔闭式引流或开胸手术。 ③ 腹部创伤的处理 目前分为两种 腹部贯通伤和腹部钝性伤，它们主要的体征是腹膜刺激征和休克。 治疗原则：剖腹探查。 ④ 四肢、骨盆和脊柱创伤的处理 第四节?????? 治疗原则 手术顺序及一期手术处理 多发性创伤病人均有两个以上需要手术处理，按一定的顺序是抢救成功的关键。 一般按下列顺序进行： ⑴ 颅脑需手术处理伴有胸腹内脏伤者，应分组同时进行 ⑵ 胸腹联合伤，可同台分组手术；多数情况下，胸腔无大出血，但肺组织挫裂伤及漏气，应作胸腔闭式引流术，再行剖腹术。 ⑶ 四肢开放性骨折需在剖腹剖胸结束时进行清创术、外固定术；闭合性骨折可择期处理。 * * 多发性创伤的急救处理 总之，多发生创伤，伤情复杂，病情变化快，死亡率高。 多发性创伤 早期死亡原因：休克和窒息 晚期死亡原因：感染、脓毒血症和 多脏衰 第四节?????? 治疗原则 3） 进一步处理 ① 颅脑损伤的处理 颅脑损伤在多发伤是常见的，一般而言，原发性昏迷时间越长，提示原发性脑损伤越重，愈后越差，反之亦然。进行性意识障碍提示颅内血肿。脱水降颅压，开颅血肿清除术。