第四节身体各部位运动损伤精要.pptVIP

第四节 身体各部位运动损伤 内容提要 　　介绍人体躯干、肩部、肘部、膝部、踝部等常见运动损伤的受伤原因、机制、症状、体征、处理及预防。 一、腰背部常见运动损伤 解剖特点： 腰背部肌肉筋膜炎 （一）原因与机制： 指腰部肌肉与韧带长期反复受到牵扯或持续处于紧张状态，使其组织结构产生微细变化并逐渐积累形成的慢性损伤或由急性损伤迁延而来。 A. 长期弯腰负荷过多或体位姿势不良 疲劳积累、局部有害代谢产物增加； 肌肉变性（如肌肉发硬、挛缩、弹性下降等） B. 腰部反复细微损伤或急性损伤愈合不佳 C. 脊柱畸形 骨杠杆及肌肉用力方向发生变异。 (二)症状与检查 1. 症状： 疼痛由轻逐渐加重，且是酸痛或胀痛（钝痛），以酸胀困楚开始大面积的（弥漫性）的自感不适，隐隐痛，慢慢出现痛点。不活动时痛，尤其是夜间疼痛加重，轻微活动后疼痛减轻，久坐或站立后疼痛，在竞技状态时几乎不痛，活动累了疼痛加重、早晨起床和天气阴冷时加重。 2. 检查 （1）病史：具有长期使腰骶部处于屈曲状态体位动作或腰部外伤史； （2）辅助检查：X线片检查，可有因肌痉挛而致痛性脊柱侧弯改变； （3）鉴别诊断：腰椎间盘突出和退变性脊柱炎。 （三）处理 处理原则: 促进血液循环、活血化淤、促进细胞的新陈代谢。 具体方法：按摩、体疗为主。 理疗、火罐、红外线、超短波、封闭等也有效。 二、 肩部损伤 解剖特点： 肩袖肌群 肩袖肌群由冈上肌（外展上臂）、肩胛下肌（内旋上臂）、冈下肌及小圆肌（外旋上臂）4块肌肉组成。 肌腱均止于肱骨大、小结节及部分外科颈部，为联合腱，似袖，故称为肩袖、腱袖或旋转袖。 肩袖的作用 ①悬吊肱骨； ②稳定肱骨头； ③协助三角肌外展上臂； ④旋转肩关节。 肩袖是肩关节活动的解剖弱点。转肩时，它不仅要保护关节的稳定，同时又要完成转肩的重任（如吊环上的动作），再加上它与肩峰紧贴，容易受到摩擦而受伤。 肩袖损伤 （一）原因与机制 例如 单杠、高低杠、吊环中的转肩动作； 运动员投掷标枪，以及棒、垒球投手的出手动作； 举重抓举时，肩的突然外展、前屈、背伸动作； 蝶泳、自由泳、仰泳时的转肩； 网球运动中的扣杀； 鞍马上的“托马斯全旋”等动作都是引起此种损伤的典型机制。 （二）征象与检查 一般急性损伤都有外伤史。 主要症状为肩痛、肩活动受限、肌肉痉挛和肌肉萎缩。 可在一次急性损伤或肩部过度训练之后发生肩痛，多呈持续性钝痛，有时向三角肌止点放射。 慢性病例仅觉肩部不适，在肩关节活动过程中突然出现剧痛。 患侧肩关节的主动外展运动时出现明显的“耸肩”动作。 肩痛弧征（painful arc sign） 患者主动或被动使上臂外展或由外展位内收在60-120度范围内出现疼痛，小于60度和120度时，疼痛反而减轻或消失。 反弓试验 患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。 （三）处理 1.限制肩部活动(外展30o固定)； 2.中药： 3.按摩治疗 4.理疗和封闭 5.功能训练 发展期康复训练 肩关节运动范围完全恢复，肌肉力量接近正常时，抗阻力训练。 (四)预防 做好准备活动； 合理安排训练,避免肩部过度负荷； 掌握正确技术动作； 加强肩部力量练习； 运动后按摩消除肩部疲劳。 三、肘部损伤 解剖特点： 肘内侧软组织损伤（标枪肘） 肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤、扭伤和撕裂伤，偶有合并肱骨内上髁撕脱骨折。此伤多见于投掷、体操、举重等运动中。 （一）原因与机制 腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损伤。 投掷标枪等的出手动作，标枪的反作用力迫使前臂突然外展、旋后，或投掷出手时的突然屈腕，体操做后手翻，举重时提起杠铃或提铃后的突然翻腕动作等，都是此类损伤的典型机制。 （二）症状与体征 急性损伤时肘内侧疼痛、肿胀，功能受限。 前臂外展试验： （三）处理 急性损伤期：RICE(屈肘90o固定) 24h后，局部外敷中药、按摩、理疗及痛点封闭。 （四）预防 做好准备活动； 加强前臂肌群的力量和伸展性练习； 提高专项水平； 佩戴保护装置。 肱骨外上髁炎(网球肘) (一)病因及机制 肱骨外上髁是前臂浅层伸肌群总腱附着点。 反复做伸、屈腕关节，用力伸腕时前臂旋前、旋后。 腕伸肌肌腱在肱骨外上髁受到反复牵扯而产生劳损病变 （二）症状及体征 肘外侧疼痛； 疼痛向前臂放射； 反手挥拍、拧毛巾、提重物，肘外侧疼痛明显； 抗阻伸腕试验、米拉（Mill）试验。 米拉（Mill）试验 患肘屈曲，半握拳，腕尽量屈曲，然后将前臂被动旋前并伸直肘关节时，肘外侧出