第章血液循环精要.pptVIP

（三）心脏泵功能的贮备 泵功能贮备或心力贮备（cardiac reserve）：心排出量随机体代谢需要而增加的能力。心力贮备的大小可反映心泵血功能对机体代谢需求的适应能力。 1．搏出量的贮备 舒张期贮备 收缩期贮备 2．心率贮备 （四）心脏射血功能的调节 2.心率对心输出量的影响 1.搏出量的调节 (1)等长自身调节 (2)异长自身调节 心输出量 搏出量 心 率 前负荷（静脉回流量） 后负荷（主动脉压） 心 缩 力 体液因素 神经因素 等长自身调节 心肌收缩力对搏出量的影响 (心肌初长度不变)。通过心肌细胞本身力学活动的强度和速度发生变化，使心脏搏出量和搏功发生改变，称为等长自身调节。心脏泵血功能的这种调节是通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能变数的改变来实现的，故称为等长自身调节。 异长自身调节（heterometric regulation）： 即心脏前负荷(心肌初长度)对搏出量的影响。心脏前负荷是指心室收缩前所承受的负荷。通常用心室舒张末期压力或心室舒张末期容积来反应。搏出量与前负荷有关，在 一定限度内前负荷增加→搏出量增加。可见，心肌的收缩强度和速度是通过改变心肌的初长来实现的，故称为异长自身调节。 四.影响心排出量的因素 （一） 前负荷 前负荷（preload）：肌肉收缩前所负载的负荷，决定肌肉的初长度（initial length）。 衡量心室前负荷的指标 心室舒张末期容积 心室舒张末期压力 1. 前负荷对搏出量的影响 （1）心室功能曲线（ventricular function curve） 充盈压12-15 mmHg为最适前负荷，静息时为5-6mmHg，远离最适前负荷，有较大的前负荷储备。 充盈压在15-20 mmHg，曲线平坦说明此范围内充盈压对泵血影响不大。 20mmHg曲线平坦或轻度下倾，无明显的降支。 （2）异长自身调节（heterometric autoregulation） 通过心肌细胞本身初长度的改变而引起心肌收缩强度的变化称为异长调节。 （3）为什么心室功能曲线无明显的降支？ 机制：心肌细胞外间质内含有大量劲度较大的胶原纤维，加之心室由多层肌纤维组成，肌纤维有多种走势和排列方向,使得心肌的伸展性较小，静息被动张力大，从而阻止心肌细胞过度拉长，使心肌肌小节的初长度一般不会超过2.25-2.30μm，而不出现降支。 意义 可使心脏不致于在前负荷明显增加时出现搏出量和作功能力的下降。 2．影响前负荷的因素 心室充盈时间：心率增快，心室舒张期和充盈时间均缩短，心室充盈减少， 静脉回流速度：静脉回流增快，心室充盈量增多，搏出量增大。 心包内压：心包积液时，心包内压增高，可妨碍心脏充盈，搏出量减少。 心室顺应性：心室顺应性高时，心室充盈量增多，反之，充盈量减少。 （二）后负荷 后负荷（afterload）是指在肌肉开始收缩时才遇到的负荷或阻力。它不增加肌肉的初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短。 衡量心室后负荷的指标-----动脉压。 后负荷对搏出量的影响。 （三）心肌收缩能力 心肌收缩能力（myocardial contractility）：心肌不依赖于负荷而改变其力学活动（包括收缩的强度和速度）的内在特性，又称为心肌的变力状态（intropic state）。 等长自身调节*（homeometric autoregulation）：机体通过心肌收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能变数的改变而调节泵血功能。 1．影响心肌收缩能力的因素 （1） 活化横桥数 胞浆中的Ca2+浓度 Ca2+与肌钙蛋白的亲合力 凡能增加兴奋后胞浆Ca2+浓度和（或）肌钙蛋白对Ca2+亲和力的因素，均可提高活化横桥的比例，引起收缩能力的增强。 （2）横桥ATP酶活性 甲状腺激素和体育锻炼能够提高横桥ATP酶活性，可增强心肌收缩能力 老年人和甲状腺功能减退，横桥ATP酶活性降低，收缩能力减弱。 （四）心率（heart rate） 心率 × SV = 每分输出量 心率增快（＜170-180次/min） 心率↑↑ SV↓ 每分输出量↑ 心率过快（170-180次/min）心率↑↑↑ SV↓↓↓↓ 每分输出量↓ 心率过慢（＜40次/min） 心率↓↓↓ SV↑ 每分输出量↓ 影响心率的因素 （1）神经调节 交感神经活动增强心率增快 迷走神经活动增强时心率减慢 （2）体液调节 肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺激素均可增快心率 （3）体温 体温升高1℃，心率将增加12-18次 三、 自主神经对心脏的影响 思考题： 钙通道阻断剂对心肌细胞生理特性分别有何影响？试说明其机制。 肾上腺素和钠泵抑制剂强心甙对心肌收缩与舒张分别有何影响？试说明其机制。 试说明血钙变化对心肌