冠状动脉常见疾病的双源CT表现详解.ppt

冠状动脉常见疾病的双源CT表现 江苏省人民医院放射科 徐 怡 目录 双源CT冠脉成像基本原理 双源CT冠脉成像步骤 双源CT的冠状动脉解剖 冠状动脉常见疾病的双源CT表现 双源CT冠脉成像基本原理 时间分辨率（Temporal resolution）：83ms 空间分辨率（Spatial resolution）：0.4mm，各向同性 心电门控技术 双源CT冠脉成像步骤 检查前准备 造影剂使用 扫描 原始图像的重建 图像后处理 扫描前准备（Preparation） 扫描前禁食4小时，其他药物正常服用 询问病史，了解有无禁忌症 静脉准备 心电门控 训练呼吸 服用硝酸甘油 排除标准（Exclusion criteria） 碘对比剂过敏 严重心、肝、肾功能障碍 因肺动能不全或其他原因不能配合进行屏气 心律失常：包括房颤、室性早搏、室上性心动过速等 造影剂的使用（Contrast medium） 浓度：370mgI/mL 总量：80-100mL 注射速度：4.5-5.5mL/s 先注射20mL生理盐水检测血管压力 注射完后以同样流率注射生理盐水40mL 扫描（Scan） 平扫：冠状动脉钙化积分扫描 Bolus Tracking监测触发扫描：感兴趣区设在降主动脉，CT值100HU时再延迟6s后扫描。 扫描方向：从头到足 扫描范围：气管分叉下方1cm到膈肌 扫描时间：6-14s 扫描及重建参数（Parameters） 管电压（tube voltage）：120 kV（2个球管） 管电流（tube current）：380～420 mA 螺距（pitch）：0.2-0.43（根据患者心率调整） 探测器准直（collimator）：0.6mm X 32 有效层厚（slice thickness）：0.75mm 重建间距（reconstruction increment）：0.5mm 重建卷积核（convolution kernel）：B26f（观察支架时用B46f重建，有效层厚0.6mm） 单幅图像矩阵（image matrix）：512 X 512 Pitch=球管旋转一周床面的移动距离(D)/探测器的宽度(M*S) Pitch≤球管旋转一周时间/受检者心动周期长度（R-R=60/HR, Pitch ≤球管旋转一周时间*HR/60） 高心率患者使用的Pitch值大 双源CT中pitch值的计算公式： Pitch =球管旋转一周时间*(HR-H)/60 原始图像的重建 利用R-R间期百分比（相对值法）进行重建 原始图像的重建 利用毫秒值（绝对值法）进行重建 图像后处理（Reconstruction） 容积重建（Volume Rendering, VR） 曲面重建（Curved Planar Reformation, CPR) 最大密度投影（Maximum Intensity Projection, MIP） 血管显像（Angio View） 双源CT的冠状动脉解剖 冠状动脉的分布类型 冠状动脉的开口位置 冠状动脉走行及其主要分支 冠状动脉分段法（American Heart Association, AHA, 美国心脏病协会） 冠状动脉的分布类型 右优势型（right dominant）：右冠发出后降支及左室后支。此型多见。 左优势型（left dominant）：左旋支发出后降支和左室后支。此型较少。 均衡型（codominant）：左、右心室的膈面各由本侧的冠脉供应。此型最少。 冠状动脉的开口位置 主动脉窦（aortic sinuses, sinuses of valsalva） 左后窦：发出左冠主干 右前窦：发出右冠 无名窦：位置偏右后，没有冠脉开口 冠状动脉走行及其主要分支 右冠动脉（right coronary artery, RCA）：右冠起自主动脉根部的右前窦，沿右心耳与肺动脉干根部之间走行，然后沿右侧房室间沟，绕心右缘（锐缘）转至心脏膈面。起始部内径约4-5mm。 分布到右房、左房后部、右室圆锥、右室前壁、侧壁、后壁、室间隔的后1/3、后室间沟两旁的左右心室后壁 RCA的主要分支 右圆锥支（conus artery） 窦房结支（sinus node artery） 右室前支（anterior branch of right ventricle ） 锐缘支（acute marginal branch） 后降支（posterior descending artery, PDA） 左室后支（ posterior left ventricle branch, PLVB） 冠状动脉走行及其主要分支 左主干（left main artery, LM）：由主动脉根部左前窦发出，走行于