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8、男性结扎手术 展 望 理想的输卵管绝育术应该是高效、安全、简单易操作、具有良好的可接受性、术后恢复快、不留瘢痕且具有可逆性 微创、简便及可复性 寻找生物相容性与组织反应性之间更加协调的理想输卵管栓塞材料以及最佳的设计方案 进一步提高有效性、安全性和可逆性 展 望 问 题 女性绝育术有哪些？ 女性绝育术的并发症有哪些？ * * * * 女性绝育技术在我国的临床应用及其研究展望 前 言 中国人口最大特点是基数大 计划生育是中国的基本国策之一 计划生育使中国在过去的30年间少生了4亿人口 绝育术是计划生育的重要措施 2亿 4亿 13.2亿 10亿 8亿 6亿 北京猿人-清朝1760年 几十亿年 140年 54年 15年 12年 24年 1761年-1900年 1901年-1954年 1955年-1971年 1972年-1983年 1984年-2008年 我国人口增长情况 工具避孕 药物避孕 其他避孕方法 绝 育 阴茎套 阴道套 宫内节育器 紧急避孕 安全期避孕 免疫避孕 输卵管结绝育 输精管结扎 口服避孕药 长效针 缓释避孕药 外用杀精药 节 育 方 法 方法 1982 1987 1995 1999 2000 宫内节育器 50.1 40.7 41.7 45.5 46.3 女性绝育术 25.5 36.1 39.9 38.2 37.6 男性绝育术 9.9 11.6 10.6 9.2 8.9 口服避孕药 8.2 6.1 3.2 2.6 2.1 避孕套 2.1 3.8 3.7 3.9 4.3 杀精剂 0.2 0.9 0.6 0.3 0.3 其他 4.0 0.8 0.3 0.2 0.5 中国节育方法使用状况(%) 全世界大约有1.8亿妇女施行了输卵管绝育术 美国28%的育龄期妇女选择输卵管绝育术 我国约为33% 输卵管绝育分类 按方法可分为手术法和非手术法两种 手术法按手术途径可分为经腹部的开腹术、小切口开腹术、腹腔镜术以及经阴道后穹窿术 手术类型包括: 输卵管结扎、输卵管环套、输卵管钳夹等 非手术法主要为经宫颈或宫腔镜下应用电热、化学药物或机械性栓子堵塞输卵管的方法 输卵管结扎术 按手术途径主要分为经腹部、经腹腔镜以及经阴道后穹窿的术式 经阴道术式并发症较多，已很少应用 腹腔镜输卵管绝育术近40余年发展起来，国外使用普遍， 国内从70年代末期开始应用 术后第1年的失败率为0.55%，术后10年的累积失败率为1.85% 输卵管结扎术（经腹） 输卵管结扎术（腹腔镜） 输卵管环、夹绝育术 经腹部手术或腹腔镜下放置 国外有Spring夹、Hulka夹和Filshie夹等 国内于1975年由湖南率先开展了输卵管银夹的研究 各种输卵管夹的共同优点是手术简单、不切断输卵管，术后恢复快，并发症少 Falope环 Hulka 夹 Filshie 夹 输卵管粘堵术 使用腐蚀剂和硬化剂引起化学性炎症反应，使输卵管间质部粘膜发生粘连堵塞、肉芽组织增生，最后形成瘢痕组织将输卵管部分管腔完全堵塞 药物通过宫腔镜或盲插法注药于宫角处 粘堵剂有: 硝酸银、水杨酸、四环素、苯酚胶浆、阿的平等，大部分因效果不佳或引起化学性腹膜炎等并发症而弃用，目前常用的有阿的平 输卵管栓堵术 国外报道主要有P - block 栓、硅胶Ouabloc栓、金属梭状物、钢圈、输卵管内尼龙节育栓、ESSURE 输卵管节育器为国内研制的医用高分子材料栓，为箭形，总长度40 mm，总直径1 mm，呈扁柱体形 ESSURE 输卵管绝育术失败因素 行绝育术时的年龄与术后异位妊娠的发生有一定关系 年龄 30岁绝育组异位妊娠的发生风险是≥30岁组的27倍， 其发生率分别为 31. 9‰ 与1. 2‰ 28岁行绝育术的妇女妊娠率高于 34岁绝育的妇女 受术者年龄 由于多次流产后易并发感染引起输卵管的慢性炎症，输卵管绝育手术部位易发生瘘管或新生伞，因而造成异位妊娠或宫内妊娠 人工流产会使输卵管绝育术后异位妊娠的发生率上升1.87倍 输卵管绝育术失败因素 流产史 可能因盆腔粘连