肿瘤相关高钙血症诊治精要.pptVIP

田乐 2015-6-9 可扩散结合钙与有机酸结合(柠檬酸、磷酸钙) 蛋白结合与白蛋白结合 三者相互交换平衡 抗渗出——抗过敏反应 可扩散结合钙+游离钙+蛋白结合钙 大部分是无症状患者在血清中检测到的 分度为指导治疗 PTHrP 甲状旁腺激素相关蛋白 实体瘤乳癌易高钙 浓度和速度 肾小管竞争性重吸收钙和镁，高钙时肾小管重吸收钙减少，也减少重吸收镁，所以低镁血症；利尿也使镁减低 高钙复发可7天后再次使用。起效3-7天血钙降至正常。噻嗪类减少钙排泄 激素可在淋巴瘤高钙、肉芽肿和vitD中毒时使用，机制为通过激活肺和淋巴结中的单核细胞降钙。 高钙血症 内容 正常钙的代谢 体内调节 生理功能 高钙血症的病因 临床表现 诊断和治疗 Ca2+ 代谢 钙99%——羟基磷酸盐——骨骼 钙1%——骨骼外—细胞外液+细胞内液 C外钙（血浆+组织液 ） ＞＞＞ C内钙 所测血浆钙 游离钙 45% ——生理作用 可扩散结合钙 10% 蛋白结合钙 45%（低pr—Ca++） Ca2+ 代谢 吸收——小肠 排泄——粪便+肾脏 肾小球滤过的Ca2+ 95%经肾小管重吸收 分布——骨、体液、软组织 血钙=游离钙 、非