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老年人需求调查问卷模板.docx

老年人需求调查问卷模板.docx

    老年人需求调查问卷模板

    一、个人基本信息

    （本部分仅用于统计分析，严格保密）

    1.您的年龄：

    □60-64岁□65-69岁□70-74岁□75-79岁□80岁及以上

    2.您的性别：

    □男□女

    3.您的居住方式：

    □独居（仅自己居住）□与配偶同住□与子女/孙辈同住□与其他亲属同住□入住养老机构

    4.您的文化程度：

    □未上学□小学□初中□高中/中专□大专及以上

    5.您的主要收入来源（可多选）：

    □城镇职工养老保险□城乡居民养老保险□子女赡养□退休前工作积蓄□其他（请

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