胃癌胰腺联合切除分享精要.pptVIP

T4b胃癌（胰腺侵犯）的手术及综合治疗 嘉兴市第二医院--郑雪勇 病史介绍 患者俞**，男，60岁 患者2013.10.12胃癌入院，因腹部CT提示胃癌外侵犯明显，行奥沙利铂170mgd1+5-Fu0.65d1+5-Fu4.0连续静滴46h，2周方案”行静脉化疗3次 （2013.12.13）因“胃角、幽门部癌”入院在我院行“胃癌扩大根治术（胰十二指肠切除术）” 术后行术后予艾恒170mgd1，替吉奥胶囊2片口服TIDd1-14方案化疗。 术后病理报告 （胃角）微乳头状腺癌，癌组织浸润浆膜并累及附近胰腺组织，间质内见神经侵犯及脉管癌栓。胃、胰腺、胆总管及十二指肠切缘未见癌组织。淋巴结转移7/49（+），其中肠系膜根部淋巴结1/3（+）、胰周淋巴结6/16（+），腹腔干淋巴结3枚、肝门部淋巴结3枚、胆管下段淋巴结2枚、小弯淋巴结22枚均为反应性增生。大网膜内未见癌组织。 慢性胆囊炎。 免疫组化结果： CK（AE1/AE3）（+），Vimentin（-），MSH2（++），MSH6（++），CEA（+），EMA（+），EGFR（-），Ki-67（+）细胞数约20%，P53（+），CDX-2（+）。 术前CT 术前CT 胃癌胰腺侵犯转移原因类型 直接蔓延 结节种植 淋巴结侵犯 血道转移 胃癌侵犯胰腺的诊断 腰背部疼痛 CT MR 超声内镜 PET-CT ? CA199 ? 胃