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分娩期并发症 陈琳 产后出血(postpartum hemorrhage) 定义: 胎儿娩出后24小时出血量超过 500ml者， 剖宫产时超过1000ml。多发生在产后2小时内. 定义非常重要！！！ 发生率：2-3％ 严重性： 失血性休克 Sheehan syndrome (席汉综合症、希恩综合症) 急性肾衰和其他器官组织损害 死亡 病因： 四大因素 子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 子宫收缩乏力 1.全身性因素（产妇因素） 2.产科因素（前置胎盘、胎盘早剥、妊高症） 3.子宫因素（1）肌纤维过度伸展（2）子宫肌壁损伤（3）子宫病变 4.药物因素 胎盘因素 1. 胎盘滞留.15/30 （膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全） 2. 胎盘植入（胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入）--部分、完全，出血多？ 3. 胎盘部分残留. 软产道裂伤 原因：阴道助产、巨大儿、急产 凝血功能障碍 1.妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 白血病、再障、重症肝炎等. 2.可引起凝血功能障碍的妊娠并发症： 重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等. 临床表现 阴道出血过多：色鲜红—软产道裂伤，胎儿娩出后—胎盘，胎盘娩出后—子宫收缩乏力或残留，血不凝——凝血功能障碍，阴道疼痛，出血不多—软产道裂伤。 低血压 失血量的估计 称重法：前后重量/1.05 容积法： 面积法： 休克指数法：休克指数=脉率/收缩压，0.5正常。1-轻度休克，1.0-1.5 出血20-30%，1.5-2.0 出血30-50%，大于2出血50% 子宫收缩乏力 正常胎盘娩出后，宫底脐平，子宫球形、质硬。 异常时：宫底高，子宫不清、质软。 宫缩差时出血量增多，用宫缩剂或宫缩 改善时出血量减少. 胎盘因素 胎儿娩出后胎盘未娩出，多量出血. 胎盘娩出后常规检查，胎盘胎膜的完整性。 作阴道检查胎盘与子宫壁关系密切 软产道裂伤 1.胎盘胎膜完整娩出后阴道持续性活跃出血； 2. 血色鲜红能自凝； 3. 子宫收缩好. 凝血功能障碍 1. 孕前或妊娠期已有出血倾向； 2. 产前即存在凝血功能异常性疾病； 3. 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血； 4. 同时合并全身不同部位出血. 原则： 针对原因迅速止血、纠正失血性休克及控制感染. 1.宫缩乏力性出血：加强宫缩 1)按摩子宫： 2)宫缩剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮. 3)填塞宫腔. 4)子宫压缩缝合术 5）结扎盆腔血管止血：子宫动脉、髂内动脉. 6)髂内动脉栓塞术. 7)切除子宫. 治疗 2.胎盘因素: 及早诊断, 尽快祛除病因. 胎盘已剥离未排出：剥离胎盘！ 胎盘剥离不全或粘连：剥离胎盘！ 胎盘植入：剥离胎盘？ 不要！！ 胎盘胎膜组织残留：清宫术 保守治疗： 切除子宫：有活动性出血、病情加重、穿透性植入胎盘 3.软产道裂伤: 准确修补,及时缝合. 4.凝血功能障碍： 内科医师协助. 失血性休克的治疗 观察生命体征 建立输液通路 升压 纠酸 防肾衰 强心 无菌 * * 产后出血 治疗 治疗 治疗 * * *