高血压,高血高糖讲解.pptVIP

口服降糖药物四类： 1促胰分泌剂 磺脲类：格列本脲、格吡嗪、格奇特、格喹酮 餐时血糖调节剂：瑞格列奈 瑞格列奈(诺和龙)：饭前30分钟服药。 2）双胍类：格华止、二甲双胍.3）噻唑烷二酮类：罗格列酮 4）α-葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖（拜糖平）每片50mg α-葡萄糖苷酶从小剂量开始，缓慢增加剂量；在就餐时，在吃第一口饭的同时嚼碎服下，如不吃主食则不服药，过早或过迟服药降低效果；老年人用量酌减。如果与可能导致低血糖的药物（如促胰岛素分泌剂或胰岛素）联合应用时，发生低血糖时应使用单糖如葡萄糖片、含糖果汁 （1）磺脲类：促进胰岛素分泌. （2）双胍类：抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平；抑制肝糖产生，主要降低空腹血糖，延缓肠道对葡萄糖的吸收转化。 3）双胍、噻唑烷二酮：增加外周组织对糖摄取，降低餐后血糖。 4）糖苷酶抑制剂：竞争性抑制-糖苷酶，减少肠道对葡萄糖的吸收。适用饭后血糖高 二双胍1）从小剂量开始服用，每次250mg：2）日服2－3次，餐中或餐后马上服（可以避免胃肠道反应）3）告知病人有可能出现消化道反应，经过一段时间后有可能减轻或消失；4）按需要逐渐调整剂量，每日以2000mg为度；5）老年人减量。 磺脲类药物的不良反应 低血糖诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大、年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的一般剂量对老年人即可过量)可发生严重低血糖，甚至死亡。 磺脲类药物的服药时间：饭前30分钟服药。 餐时血糖调节剂的代表药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈 瑞格列奈(诺和龙)的服用方法：饭前30分钟服药。 低精蛋白锌胰岛素 Isophane Insulin(NPH) 适应证】属中效胰岛素，一般与短效胰岛素配合使用，提供胰岛素的日基础用量。注意【禁忌证】【不良反应】 见普通胰岛素 用法中效胰岛素最常用于皮下胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制空腹血糖。一日1次早餐前给药，或者一日2次给药。皮下注射平均1.5小时起效，4～12小时达峰，作用维持18～24小时。 制剂与规格】低精蛋白锌胰岛素注射剂：10ml：400U。 低精蛋白锌胰岛素注射液笔芯：3ml： 300U。 低精蛋白锌重组人胰岛素注射液笔芯：10ml：1000U。 精蛋白锌注射液(30％)：(1)：3ml：300U；(2)：10ml：400U。 糖尿病及内分泌专家建议：1型糖尿病用一日多次的胰岛素注射方案或持续皮下胰岛素输注方案；选择用基础胰岛素控制夜间和吸收后空腹状态下的血糖，而进餐前则予以餐前胰岛素注射来模拟?细胞的快速胰岛素分泌模式，全天胰岛素总量(TDI)=体重(kg)×0.5U，基础胰岛素总量为40%，餐时胰岛素总量为60%，早餐前的胰岛素剂量往往要大于中餐及晚餐前的胰岛素剂量。2型糖尿病患者可使用口服降糖药联合胰岛素治疗方案或与单独使用，类似1型糖尿病患者使用的胰岛素 10 粗略公式： 空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。 空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。 根据血糖：通常每 2g升高的血糖用1U。?胰岛素用量＝（血糖值-100）×0.6×体重?÷2000＝0.003（血糖值-100）×体重。? mmol/L转换mg/dl的换算系数乘以18。 ? 每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为１０个单位胰岛素； 每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 公式：胰岛素用量（u)为：（血糖mmol－5.6mmol）×公斤体重×0.６÷11.1?? 这只是一个简单预测性计算，具体应用还要考虑到临床诸多因素，所以临床用计算值的三分之一为起点，分2-3次应用，再根据血糖测定值进行调整。 根据体重计算（尚未使用胰岛素）??一日总量＝体重×0.44 应激状态：感染发热，胰岛素需要量增加。有人发现，当体温升至37.5℃以上时，体温每增加增加1℃，胰岛素用量增加25%。? 利尿剂注意:呋塞米：氮质血症或尿毒症时应用。 吲哒帕胺：磺胺药过敏者不用。 氨苯喋啶：多与噻嗪类利尿剂合用。 安体舒通：合并有慢性心力衰竭选用。 氨苯喋啶,安体舒通：肾功能不良时禁用 氢氯噻嗪。对无并发症的高血压病人首选利尿剂。 利尿剂疗效：不管是单用/联合用，均降压显著。 适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴心衰 利尿剂缺点: 胆固醇，甘油三脂，血糖升高， HDL-C降低。（可致代谢性变化，与剂量