护理查房冠心病(20143月)资料.pptVIP

 查房目的 定义 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。 冠状动脉 可以改变/控制的因素 不能改变的因素 冠心病临床表现 心绞痛： 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解 心肌梗塞： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭 供求之间矛盾加深导致心绞痛 实验室及其他检查 冠状动脉造影诊断的价值 是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等 选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 什么是PTCA？ 什么是支架？ 主诉：反复胸痛，胸闷3年余。 患者诉于2010年12月劳累后出现胸痛、胸闷不适，胸痛位于胸骨左缘约巴掌大小，持续性隐痛，持续约5分钟，休息或含服硝酸甘油片后可缓解，伴有头晕、心悸，气促，乏力，无肩背部放射痛，无头疼，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无黑蒙、晕厥及意识丧失，故就诊于我院，诊断为冠心病，行选择性冠状动脉造影术﹙2011-01-17﹚前降支开口局限狭窄达80℅；回旋支中端局限狭窄达90℅，第二OM近段斑块形成，对回旋支介入治疗成功。此后患者上述症状明显好转后出院，院外自行服用“波立维、拜阿司匹林、蒙诺、普拉固、倍他乐克”等药物治疗，胸痛、胸闷症状时有出现，患者未住院治疗。患者于2014年1月21日，无明显诱因出现胸痛、胸闷症状加重，故来就诊入住我科，给予抗血小板凝聚、调脂稳定斑块、防止心室重塑、控制血压、降低心肌耗氧量、扩张冠脉、营养心肌等对症治疗。建议患者择期复查选择性冠状动脉造影术，必要时行冠状动脉旁路移植术，患者经上述治疗后症状缓解出院。此次患者遵瞩再次来院就诊，门诊以“冠心病”收治我科。病程中，患者神志清，精神可，饮食入眠可大小便正常。体力较前下降，体重无明显减轻。 既 往 史 平素健康状况良好，高血压病史20年，最高血压可达190／100mmhg，冠心病史3年。2011-01-17选择性冠状动脉造影术示前降支开口局限狭窄达80℅；回旋支中段局限狭窄达90℅，第二OM近段斑块形成2011-01-21行PCI术︰回旋支介入治疗成功﹙firebird支架3.0﹡23mm、3.0﹡13mm ﹚. 2014-0227肌钙蛋白：0.0081mg∕ml 2014-02-27脑钠素：163.5pg∕ml 治疗方式：2014-03-05 患者行冠脉造影术，安返病房。遵医嘱给予24h床边心电监护。 生命体征：T：36.7℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：145/84mmhg 造影显示患者支架情况良好，冠脉情况建议服药继续治疗，可暂时不行冠状动脉旁路移植术。 药物治疗 拜阿司匹林 100mg 一日一次口服，抗血小板凝聚 波立维 75 mg 一日一次口服，抗血小板凝聚 立普妥 20mg每晚口服 调脂稳定斑块 蒙诺 10mg一日一次口服，防心室重塑，控制血压 倍他乐克 25mg一日二次口服，降低心肌耗氧量 消心痛 5mg一日三次口服，扩冠 磷酸肌酸 1g 营养心肌 拜糖平 50mg一日三次口服 降糖 甘精胰岛素 8u 降糖处理 冠脉造影术前准备 配合医生完善术前常规化验及检查 向患者及家属解释手术前准备的作用，配合完善各项检查。 手术一日根据医嘱落实各项护理：术前给予手术部位清洗和备皮。手术部位首选右手桡动脉，其次选择右侧股动脉或左手桡动脉穿刺, 观察穿刺部位皮肤的颜色、温度、桡动脉搏动强弱。留置套管针于左手。手术当日佩戴手腕带。告知患者颈部、手腕不要佩戴饰品，穿对襟宽松上衣。 心理护理，耐心细致讲解手术的方式，大概时间，切口面积，及患者和家属提出的疑问，消除疑虑，取得合作。 为术前患者准备好一定量的饮用水，告知术后多饮水（500~1000ml），2~5h尿量大于等于500ml，以利于造影剂的 排出。 告知患者术前1日保证充足睡眠，术前一晚给予镇定安眠的药物 高度紧张者遵医嘱给予镇静剂，术前4h禁水，进食4~5程饱。 术前适量饮食，按医嘱照常服药。