血精ppt精要.ppt

顽固性血精治疗进展 LOGO 血精的定义 是指性生活射精和遗精时排出红色的精液。正常精液呈乳白色、灰白色或淡黄色，出现血精后可变现为肉眼新鲜血精或陈旧性血精、含有血凝块或表现为精液检查是镜下红细胞增多。 血精的分类 ①功能性血精：性生活过度、性放纵、性节制过长、性交中断 ②特发性血精：由于膨胀的精囊腺突然排空后，腺腔内压骤然减低 ③病理性血精：精囊腺炎，前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等 血精的病因 炎症与感染 精囊、前列腺及尿道良性病变 肿瘤因素 全身性因素 医源性因素 外伤 血精的一般治疗 常规药物抗炎+禁欲治疗 全身用药、局部治疗、如前列腺精囊按摩、热水坐浴、理疗等 少数患者在常规在治疗后症状得不到改善，血精症状反复发作，成为顽固性血精（近期3个月血精发作≥2次，经过4周抗炎治疗无效的，为顽固性血精），常使患者产生相当大的焦虑和痛苦。 顽固性血精的治疗 Ⅰ、超生引导下精囊穿刺置管治疗顽固性血精 TRUS定位精囊 经会阴阴囊穿刺 留置导管 用庆大霉素+生理盐水灌注，经导管连续滴注抗生素治疗 优点：由于有压力的药液持续冲洗有助于精囊、前列腺管内容的引流和解除精液排泄通道的不畅，促进感染物质的排泄，对于细菌性和非细菌性炎症均有作用。 缺点：血尿等并发症，操作技术难度大，并且穿刺有造成或加重精囊腺管管腔阻塞的可能 经尿道精囊镜技术治疗血精的临床研究 Ⅱ、经尿道精囊镜技术治疗血精的临床研究 4-8fF硬性输尿管镜 斑马导丝引导 观察：无囊肿、结石、新生物等解剖异常，对怀疑验证或异常的病变取病理活检。 处理:精囊囊肿钬激光去顶并冲洗；小结石加压冲出，大结石钬激光碎石； 血块生理盐水反复冲洗,将精囊每个腔内血性液体全冲洗干净；精囊息肉可用钬激光切除微小息肉；同时可以经尿道精囊置管引流或药物冲洗治疗。 优点：解释顽固性血精患者其病因及病理学异常。操作简单、安全、微创，适合广泛开展，可作为顽固性血精的有效诊治方法之一而推广。 精囊炎症 精囊囊肿 精囊结石 Ⅲ、经尿道微创切开精阜及射精管的临床研究 背景：精囊位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧，左右各一，呈长椭圆形、上宽下窄、反复迂曲的囊性结构,精囊腺下端细直的排泄管与输精管壶腹末端在前列腺的后上方汇合,形成左右成对的射精管，射精管长约1~2 cm,近端管腔直径约(1.7±0.3),中段约(0.6±0.1)mm,末端开口处仅(0.3±0.1)mm 冷刀或等离子 经尿道微创切开精阜及射精管处理囊肿 恢复精道的通畅性 优点：血精患者效果较好,未见明显并发症,而且不影响射精和性高潮,并显著改善射精管梗阻性不育症患者精液质量, Ⅳ、非那雄胺治疗顽固性血精 背景：特异性5α还原酶的竞争性抑制剂，Puehner等1995年第一次报道非那雄胺可以明显降低前列腺术后血尿的复发率，其可能的作用机制是非那雄那可以阻止睾酮向双氢睾酮转化，降低了雄激素控制的血管生长因子的活性。 药理机制：降低前列腺微血管密度 ( Micro vessel density , M VD) 、抑制血管内皮生长因子 ( Vascular endo thelial gr ow t h facto r, VEGF) 表达有关 刘朝东等在30例血精患者治疗中，使用非那雄胺联合抗生素治疗，28例患者血精消失，其机制可能与非那雄胺抑制VEGF的合成、微血管的形成有关。 适应症：抗生素联合非那雄胺治疗炎症性顽固性血精症 展望 近来年，在经直肠超声、计算机断层扫描和 MRI等物理诊断技术在临床的应用的基础上，加上近几年来各种微创技术的应用，不但使顽固性血精的病因越来越明确，而且对其有明确的治疗效果，对患者创伤小、效果好。在临床上掌握指证的情况下微创技术联合非那雄那值得推广。