高血压流行病及防治讲解.ppt

高血压流行病及防治 健康教育系列讲座 中山大学附属第三医院肾内科 张俊 我国高血压的现状和流行趋势 1999年普查 - 患病率 11.26%; 10年上升 25% - 90年代初有高血压患者 9500万 - 目前预计已有 1亿 1998年 - 脑血管病居城市居民死亡原因第 二位，农村居首位， - 脑卒中的主要危险因素为高血压 中国的高血压三率 ___________________________________ 知晓率 治疗率 控制率 ___________________________________ mmHg 140/90 140/90 140/90 95年 35.6% 17.1% 4.1% 目前 30.2% 24.7% 6.1% ___________________________________ 原因 1、我国对高血压相关知识的普及率不高，对其危害的宣传力度不够。 2、群众普遍不重视高血压，许多人接受治疗但病情却得不到控制。 3、治疗不系统、不规范、不连续。 4、受我国整体居民经济水平影响，一些农村地区和欠发达地区的高血压患者不能及时治 疗。 高血压的病因 血压的调节 遗传学说 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 钠与血压 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 一、高血压发病的危险因素 确定的高血压发病的危险因素是： 超重、高盐摄入和中度以上饮酒。 1．体重超重和肥胖： 我国人群的血压水平和高血压患病率北方高南方低，与人群体重指数的差异相平行。体重指数每增加1，5年内发生高血压的危险增高9%。体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 2．饮酒 我国中年男性饮洒率约30-66%，女性约2-7%。男性饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险性增高40%。 3．高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质 膳食钠与SBP及DBP的相关系数分别达到0.63及0.58。每日食盐增加2克，SBP和DBP均值分别增高2.0及1.2mmHg。 二、血压升高是心血管病发病的危险因素 1．血压升高是中国人脑卒中发病的最重要的危险因素 控制了其他危险因素后，SBP每升10mmHg，脑卒中发病的危险增高49%（缺血性脑卒中增高47%，出血性脑卒中增高54%）；DBP每增加5mmHg，脑卒中发病危险增高46%。 2、血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病史者高6倍，而DBP每降低5mmHg，可能使发生终末期肾脏病的危险减少1/4。 表1 血压水平的定义和分类 高血压的治疗 （一）治疗目标 1.最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 2.在治疗高血压的同时，干预患者所有可逆性危险因素，并适当处理同时存在的各种临床情况。 3.降压治疗后，血压降得越低，危险亦降得越多。 4.青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压(＜130/85mmHg）。 老年人至少降压至正常高值 （140/90mmHg）最妥。 （二)治疗策略 1.高危及很高危病人：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，然后决定是否开始药物治疗。 低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。 2.现有的抗高血压药物，单独用其中之一治疗1级高血压，多数能降低SBP约10mmHg，DBP约5mmHg。治疗 2、3级高血压，可能使血压持续降低20/10mmHg或更多，尤其是药物联合治疗时。 （三）非药物治疗 减轻体重，BMI≤24 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟 1．减重 建议：体重指数(kg/m2)应控制在24以下。（体重(公斤)/身高(米)?的平方 ） 人群中平均体重下降5公斤，高血压患者体重减少10％，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、异常脂蛋白血症和左心室肥厚改善。 2．合理膳食 （1）减少钠盐, WHO建议每人每日食盐量不超过6克， （2）减少膳食脂肪, 补充适量优质蛋白质， （3）补充钾和钙， （4）多吃蔬菜和水果， （5