高血压药物治疗进展讲解.ppt

高血压药物治疗进展 一、高血压定义、分级及危险因素分层 二、 降压药物的分类及其特点 （一）利 尿 药 Trough/  三、降压药物的合理应用 络活喜：5mg/d 每人约 2200元/年 科素亚：50mg/d 每人约 2800元/年 氢氯噻嗪：25mg/d 每人约7.0元/年 1.3亿高血压患者，按50%服药率， 每人节省2000元/年，将节省1000亿/年 Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Hart Attack Trial（ALLHAT）（抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验） 比较新、老降压药物对冠心病事件降低的作用 前瞻性、随机、双盲、活性药物对照 广泛的患者群 平均年龄67岁 （55-64岁: 43%，?65岁: 57%) 女性47% 黑人35%、西班牙裔19%、亚裔1% 糖尿病36%、确诊心脏病47%  迄今最大规模的高血压临床研究 入选33357例 北美623个中心 平均随访6年（ 1994.2 – 2002.3） 年龄?55岁 轻中度高血压 至少有其它一种冠心病危险因素 6个月的陈旧心梗或脑卒中史 其它动脉粥样硬化性心血管病记录 2型糖尿病 目前吸烟 低HDL-C 左室肥厚 ACEI组： 赖诺普利 (10-40 mg/d) (9054) CCB组: 氨氯地平 (2.5-10 mg/d) (9048) 利尿剂组： 氯噻酮 （12.5-25 mg/d) (15255) ?-阻滞剂组： 多沙唑嗪（2-8 mg/d) 主要终点 冠心病死亡及非致死性心肌梗死总和 目标血压 140/90 mmHg 未达标 二线用药： 利血平 可乐定 阿替洛尔 三线用药： 肼苯达嗪 主要、次要终点%(RR) 联合心血管病各组成比较 各组降收缩压及舒张压(mmHg)比较 对代谢的影响 启 示 1 控制血压最重要,不能过分强调降压外的靶器官保护作用； 2 血压达标常常需要联合用药； 3、噻嗪类利尿剂可作为首选降压药或 联合用药时的基础降压药； 4、抗高血压治疗应坚持“个体化” （糖尿病，脑卒中，心衰，脂代谢异常） 目的：评估科素亚与开博通比较对心衰作用 研究：3152例心衰病人 （开博通：1574例 科素亚：1578例） 随访时间： 约2年 终点： 总死亡率 结果： 死亡率： 开博通16%、 科素亚18% 结论：ACEI 仍是心衰病人首选药物 当ACEI不能应用时使用ARB ELITE Ⅱ试验 可乐定(75ug/片) 1.5-6片 tid—qid 特拉唑嗪 1-10 (2mg) qd 哌唑嗪 2-10 bid、tid (大：20) 多沙唑嗪 1-8 qd 剂量(mg/日) 给药次数 （六）?-阻滞剂 ?1 –受体阻滞剂 ?2-受体兴奋剂 适应证： 前列腺肥大、 糖、脂代谢异常 慎 用： 体位性低血压 特 点： 无代谢不良反应 可乐啶 常用于急诊用药 ?-阻滞剂 柳胺苄心定 ?1 、?1 = 1：3（口服） 妊娠高血压，高血压急症，交感活性高者 不影响代谢，对心率影响小，肝损较明显 阿尔马尔 （1：8） 减慢心率，不影响糖脂代谢 卡维地洛(达