临床医学概要病例分析答案.docVIP

病 例 分 析 参 考 答 案 第三章 呼吸系统疾病病例分析 病例分析一 （1）初步诊断：急性上呼吸道感染 诊断依据：因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物， （2）进一步检查：血常规检查 （3）治疗：①对症治疗 休息、降温、多饮水等；②药物治疗 依据血常规结果给予合适用药 病例分析二 （1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病 （2）诊断依据：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。 5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有长期吸烟史。查体：体温38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。 （3）进一步检查：肺功能 （4）治疗措施：①对症治疗 氧疗、易消化饮食、停止吸烟；②药物治疗 控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。 支气管扩张剂应用。 病例分析三 （1）初步诊断：支气管哮喘 （2）诊断依据：女性，40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。 （3）进一步检查：血气分析 胸片 血常规 特异性过敏原体外试验 （4）治疗措施：①对症治疗 氧疗、休息、保持呼吸道通畅；②药物治疗 平喘药、抗炎药应用 病例分析四 （1）初步诊断：肺炎 （2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。 （3）进一步检查：血常规 胸片 （4）治疗措施：①对症治疗；降温、休息、给易消化食物等②药物治疗 控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物 第四章 心血管系统疾病病例分析 病例分析一 （1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。 （2）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。 病例分析二 　　1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭（心功能3级)。其诊断依据是： 　　（1)有病因：高血压10年，控制不佳。 （2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸 ，夜间阵发性呼吸困难 ，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。　? （3)右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。 　　（4)检查：左室舒张末容积(LVEDV) 60mm，射血分数EF）为35％，B型脑钠肽(BNP) 5700pg/ml　　.进一步检查： 　　（1)血气分析：明确有无低氧血症。 　　（2)冠状动脉造影：除外缺血性心脏病的可能。 　　（3) 口服葡萄糖耐量试验OGTT）：明确糖尿病诊断。 　　.治疗原则 　　（1)限水限盐，监测体重。 　　（2)利尿药：速尿（以每日体重能降0.5－1kg为宜，如口服差可静脉)。 　　（3)强心药：洋地黄。 　　（4)扩血管药：硝普钠或硝酸甘油。 　　（5)抑制RAS系统的药物：ACEI（或ARB)，醛固酮拮抗剂。 　　（6)抑制交感系统药物：β受体阻滞剂 （7)降压药：如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药，如CCB类。 根据患者为高血压病患者，同时合并有多项心血管疾患的危险因素，预计未来10年发生心血管事件的可能性大于20%，为高血压病的极高危患者，需要强化降脂治疗。根据ASCOT研究降压降脂随机、对照、析因研究诊断： 诊断：再生障碍性贫血 诊断依据：发热伴皮肤瘀斑1周病史。皮肤瘀点和瘀斑。血常规：三系减少，网织红细胞计数减少，骨髓检查呈多部位增生重度减低，造血细胞明显减少，非造血细胞比例明显增高。 治疗原则：支持治疗：防治出血和感染；针对发病机制治疗：免疫抑制治疗、促造血治疗、造血干细胞移植。 诊断：过敏性紫癜依据：接触新家具(可能为油漆)后出现下肢皮疹肿胀下肢瘀斑，增多；双下肢行走时疼痛。查体：水肿，有压痛；右下肢伸侧可见23个紫红斑丘疹，略高出皮面，压之不退色。尿隐血 +血常规示血小板计数 250109/L；粪便隐血阴性卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。