输血适应症和误区(初级)精要.pptVIP

内科： 用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或血细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要首选方案。 保存液是针对红细胞设计的 红细胞每天有 1% 的破坏 粒细胞 24小时后功能丧失 血小板需要在 22 ± 2℃振荡条件下保存， 否则 12小时后大部分活性减低； 凝血因子Ⅴ和Ⅷ不稳定， 保存 1-3天灭活性丧失 50% 故全血并不全。 不同的血液成分对新鲜有不同的时间定义 红细胞：21天内 粒细胞：8小时内 血小板：12小时内 凝血因子：24小时内 大量研究表明，在其他条件一致的情况下，异体输血可增加术后感染率和病死率 主要是由于输异体血后患者免疫抑制（白细胞介导）所致。 感染的发生率与输血剂量显著相关。 临床用血分级管理制度 同一患者一天申请备血量少于4u的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在4u至8u的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过8u的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上规定不适用于急救用血。 病人输血前应做输血九项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、TP，下同)、血型血清学检查。 签署输血同意书 签字时间要求精确到分钟 预计有可能反复多次输血的，注明需多次输血 急诊输血者，输血同意书上的检查结果未回，应先填“已抽血，结果未回”，等结果回报后，逐一填写，并注明填写时间 取回的血应尽快输用，在室温停留的时间不得超过30分钟，根据情况按规定时间内输注完毕，临床不得自行贮血。 1、红细胞悬液离开冰箱后30分钟内输注，每单位应4小时内输完； 2、冰冻血浆离开冰箱后30分钟内输注，每单位0.5小时输完； 3、浓缩血小板应立即输注，每单位0.5小时输完； 4、机采血小板立即输注，每治疗量0.5小时输完。 心功能异常，对输液速度有限制者酌情减速 分析输血适应症； 记录输血的开始和结束时间； 记录输血的种类、数量； 记录输血过程有无不良反应，如没有，列举一些主要的阴性体征；如有，详细记录症状、体征和处理措施。 输血后应有疗效分析。 如同一病人住院期间反复多次输血，建议每次输血后都有评价，以作为下一次输血的依据。 术中输血时，应在术后首次病程记录中详细记录输血情况，包括输血适应症的分析（必要时可注明上级医师或麻醉医师指示用血时的理由），输血过程的记录，以及是否有输血并发症发生等。 2009 年1 月11 日 18：30 输血病程 患者今日查血常规：白细胞 1.21×109/L，红细胞2.43×1012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24×109/L，淋巴细胞百分比：98.9%，单核细胞百分比：0%，中性细胞百分比：1.1%，嗜酸细胞百分比：0%，淋巴细胞计数：0.89×109/L，中性粒细胞计数：0.01×109/L。从以上检测结果分析，昨日输注血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O 型辐照单采血小板1U 静点。于今日17 点开始输血，今日18：30 输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。 医师签名 输血单位仍不统一，有用ml的，有用U的。 对输血前免疫检查仍有瑕疵。 术前检测结果记录错误。例如，将AST的结果填在ALT中；抗体检测结果记录错误。 对输血适应症无分析，输血后疗效无评价。 记录的输血时间与取血时间相隔7小时。 输血记录不完整，无输血开始和结束时间。 医嘱单、病程记录、护理记录、输血记录单、手术记录、麻醉记录等各项记录中，输血的品种、数量、单位应详细、统一。 * * 红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。 贫血和血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样。失血量达总量的30%以上才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够的液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜作为扩容剂。血容量补足之后，输血的目标是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。 无器官器质