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心脏负荷试验 运动负荷：（包括踏车运动负荷、活动平板等） 运动心电图 运动心肌灌注显像 药物负荷：（包括多巴酚丁胺、潘生丁、腺苷） 负荷心电图 负荷心电图+超声心动图（+心肌灌注显像） 负荷心电图+心肌灌注显像 心脏负荷试验的临床应用 （一）诊断目的 ： 帮助诊断胸痛原因； 早期检出高危人群中的冠心病； 早期检出高血压； 了解运动引起的心律失常； 了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因； 鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管； 鉴别冠状动脉再血管化后再狭窄； 鉴别心肌梗死后有无存活心肌。 心脏负荷试验的临床应用 （二）研究目的 评估抗心律失常药物的疗效； 评估治疗冠心病药物的疗效； 评估冠状动脉再血管化的疗效； 心脏负荷试验的临床应用 （三）评估目的 评估冠心病的预后； 检出冠心病的高危病人，筛选选择冠脉造影的病人； 评估冠心病药物及再血管化治疗效果； 评估心肌梗死病人的预后； 评估冠心病缺血阈值、冠脉储备及心功能。 评估冠心病高危的外科手术病人是否能够承受手术治疗。 心脏负荷试验的临床应用 （四）康复治疗 制定心肌梗死后病人运动处方； 制定心绞痛病人治疗后运动处方； 制定其它心血管病人的康复治疗。 心肌灌注显像与冠状动脉造影 冠状动脉造影：可了解大和小血管病变的解剖部位和范围及梗阻的程度，是评价冠脉系统解剖结构的金标准——解剖学标准。 心肌灌注显像：能够提供冠状动脉灌注系统和心肌细胞功能状态的信息，如血管内皮功能、小血管功能、心肌细胞活力等信息，是评价心肌灌注的金标准——病理生理学标准。 心肌灌注显像与冠状动脉造影 大血管和小血管病变——冠脉造影 较小血管、毛细血管、心肌细胞膜、线粒体膜等病变——心肌灌注显像。 如果冠状动脉造影的结果与心肌灌注显像的结果不一致并不能够说明二者之一是错误的，只能说明二者之间关系的复杂性。 负荷心肌灌注显像诊断CHD 2560例病人的研究中，腺苷负荷试验，以冠状动脉造影的结果为金标准进行评价，负荷心肌灌注显像诊断CHD的敏感性为91%，特异性为87%。 多项研究表明，心肌灌注显像CHD的敏感性与运动负荷强度有相关性。 我院115例病人，运动心电图诊断CAD的准确性是79%，而运动MIBI的准确性则达到90%。阳性预测值ET和运动MIBI分别为88%和90%，而阴性预测值分别为62%和93%。 腺苷负荷试验应用 腺苷负荷试验与超声心动图和核素心肌灌注显像结合，可以评价心肌缺血、检测存活心肌以及测定冠脉血流储备，是冠脉造影的重要补充。 可以诊断冠心病、对冠心病患者进行危险分层和预后评价。 腺苷负荷试验性价比良好、安全无创，简便可行，重复性好，不良反应轻微，与潘生丁和多巴酚丁胺等负荷试验药物相比特异性高。 心脏负荷试验最新进展 心脏负荷试验方法 运动负荷心电图； 运动负荷心电图+心肌灌注显像； 腺苷负荷心电图+心肌灌注显像 ； 不典型胸痛患者----运动负荷试验（心电图+心肌灌注显像） ； 心脏负荷试验最新进展 无法行运动试验----药物负荷试验（心电图+心肌灌注显像）； 对静息心电图ST段下降≥1 mm，完全性左束支传导阻滞、预激综合征、室性起搏心律及正在服用地高辛者，会影响运动后心电图的评估，可考虑负荷超声或负荷心肌灌注显像。 心脏负荷试验最新进展 明确缺血心肌并评估存活心肌； 冠心病危险分层； 指导冠心病血运重建（PCI和CABG）； 对介入治疗的决策价值----明确是否存在心肌缺血并评估存活心肌； 对再狭窄的筛查价值----典型再狭窄表现与冠造结果符合率近乎100℅。 心脏负荷试验最新进展 糖尿病的心肌缺血与微循环障碍的检测； 冠心病心力衰竭与左室重构研究； 急诊心肌灌注显像在急性冠脉综合症的应用； 核素示踪剂研究心肌细胞凋亡、心脏受体显像，血栓显像以及动脉粥样斑块的生化显像。 心脏负荷试验相对禁忌症 左主干狭窄； 中度狭窄的瓣膜疾病； 严重贫血； 明显高血压或肺动脉高压； 心动过速或心动过缓； 高度房室传导阻滞； 洋地黄用药期或中毒； 电解质紊乱； 饮酒后、镇静止痛药、雌激素等药物作用； 预激综合征； 频发室性早搏。 心脏负荷试验绝对禁忌症 急性心肌梗死（3～5d）； 不稳定型心绞痛； 严重且未被控制的引起症状或血流动力学异常的心源性心律失常； 急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎； 严重症状的主动脉瓣或瓣下狭窄； 未被控制的心力衰竭； 严重高血压或低血压； 急性肺栓塞或肺梗塞； 运动引起加重或影响运动的非心源性疾病（如感染、肾功不全、甲亢）； 下肢栓塞； 患者不愿意。 普通病人负荷试验的中止指标 达到目标心率； 出现进行性加重的心绞痛