远期巨大骨缺损的人工髋关节翻修与围手术期抗凝(戴闽主任长沙讲课)精要.pptVIP

3/4的PTE患者首诊科室为呼吸科，骨科仅2.06% 对肺血栓栓塞症(PTE)临床病例进行回顾性分析。收集广州医学院第一附属医院2004年1月-2009年6月291例临床诊断肺栓塞(PTE)住院病历(确诊209例)，综合分析一般资料、首诊科室分布等 唐纯丽, 等. 广州医学院学报. 2011;39(1):39-42. Arch Intern Med. 1998;158:1525-1531. n= 43,645 VTE得到诊断的中位时间 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 70 77 84 91 天 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 症状性静脉血栓栓塞事件(%) 2.8% THR 2.1% TKR THR TKR 膝 髋 TKR后VTE发生率稳定时间4周 THR: 76%症状性VTE 事件发生在出院后 TKR: 47%症状性VTE 事件发生在出院后 TKR：全膝关节置换 THR后VTE发生率稳定时间10周 THR：全髋关节置换 骨科大手术后VTE风险持续达3个月 ACCP 9《骨科手术患者VTE预防指南2012》 Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e278S-e325S 对于骨科大手术患者，推荐院外VTE预防时限延长至术后35天，而不仅仅10-14天（2B） ACCP 9指南推荐：骨科大手术后VTE预防时限应延长至术后35天 Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e278S-e325S 2009《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》 骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月 与TKR相比，THR后所需的抗凝预防时限更长 对施行全髋关节、全膝关节置换及髋部周围骨折手术患者，推荐药物预防时间最短10天，可延长至11-35天 中国人群：延长疗程的利伐沙班疗效确切，未明显增加出血风险 回顾性研究，纳入上海长征医院骨科2010年4月至2012年12月127例接受初次单侧人工全髋关节置换术患者，并在术后三周随访后继续口服利伐沙班延长疗程预防VTE。术后平均6.5天出院，利伐沙班总疗程平均为33天(29-35天) 吴海山. 延长疗程利伐沙班预防髋关节置换术后静脉血栓栓塞的临床观察. 延长疗程的利伐沙班有效降低VTE发生率，且无严重或非严重出血事件发生 事件率(%) 入选的127例THR后患者中： 11例(8.7%)发生DVT，其中5例在术后6周的随访期内已消失，其余6例自发生后无进展 无严重或非严重出血 所有患者切口愈合良好 总 结 骨科大手术患者院外VTE发生风险高，应重视院外VTE预防 ACCP 9指南推荐：骨科大手术后VTE预防时限应延长至术后35天 NOAC抗凝35天较LMWH显著降低VTE风险，且出血风险相当，且院外出血发生率趋于平缓 * 谢谢大家！ 远期巨大骨缺损 的人工髋关节翻修 与围手术期抗凝 戴 闽 南昌大学第一附属医院骨科 磨 损 骨缺损 假体松动 一、骨缺损产生的机制 一、骨缺损产生的机制 磨损颗粒的渗透 一、骨缺损产生的机制 镁硅玉 超高分子聚乙烯 钛合金 氧化铝陶瓷 磨损颗粒扫描电镜观察 高分子聚乙烯 Ti6Al4V 镁硅玉 陶瓷 磨损颗粒的生物学活性取决于： 颗粒种类 颗粒大小 颗粒形状 4.镁硅玉微粒对骨溶解作用的实验研究.江西医药.2005,40(2):69-72 5.髋假体高分子聚乙烯磨损的研究进展.生物骨科材料与临床研究.2005，2(1):31-34 6.镁硅玉人工髋关节假体周围骨溶解与诱导型一氧化氮合酶、过氧亚硝基阴离子的关系.2006,14(22):1733-1736 7.陶瓷人工髋关节磨损与松动特点的研究.国外医学.骨科学分册.2005,26(3):178-180 1.金属离子诱导人单核细胞凋亡并释放肿瘤坏死因子的实验研 究.生物骨科材料与临床研究.2006,3(6):8-10 2.氧化铝陶瓷和高分子聚乙烯磨损颗粒刺激诱导型一氧化氮合 酶和过氧亚硝基阴离子生成的实验研究.临床骨科杂志.2006, 9(6):555-558 3.内毒素与人工关节无菌性松动.国际骨科学杂志.2006,27(1): 51-53 选用磨损颗粒骨融解作用较弱的材料可采用 大直径头的假体以增加关节活动度及关节稳定性 骨缺损是人工髋关节翻修的主要挑战 直接关系到翻修后假体的 1.即时稳定性 2.使用寿命 二、骨缺损的危害 Paprosky股骨侧骨缺损分类法 类型 干骺端 骨干内外侧1 轻微损害 完整 完整 2A 缺损至小转子水平 完整 完整 2B 缺