阑尾炎精要.ppt

历史 19世纪之前，阑尾炎一般认为是盲肠周围炎。 1827年，Melier指出阑尾炎症是导致右下腹疼痛的主要原因。 历史 文献记载的第一例急性阑尾炎阑尾切除术，是于1884年2月由苏黎世的Rudolph Kronlein（1847～1910）。之前多采用鸦片治疗、放血治疗、在下腹部切开脓肿作引流。 历史 1886年Reginald Fitz明确指出阑尾炎症是导致右下腹疼痛的主要原因，并提出Appendicitis的名词，认为应早期手术治疗。 第一节：解剖生理概要 Appendix 蚓状突 腹腔镜阑尾切除术 　阑尾肿瘤 阑尾类癌：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 临床表现与急性阑尾炎相似。 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。 阑尾腺癌： 　　 起源于阑尾粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液型。钡餐示盲肠外肿物。需行右半结肠切除术。 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗:良性阑尾切除 思考题 1.诊断急性阑尾炎，下列哪项最具决定性意义： A．体温、脉搏的变化 B．右下腹有固定的，明确的压痛点 C．白细胞计数、分类 D．结肠充气试验及直肠指诊发现 E．有无腹肌紧张 2.结肠充气试验（Rovsing 征） 3.简述阑尾切除术的常见并发症。 谢谢大家 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 术中特殊情况 阑尾正常 找不到阑尾 急性阑尾炎伴盲肠癌 术中发现阑尾肿瘤 并发症 急性阑尾炎的并发症： 腹腔感染、脓肿； 内、外瘘形成； 门静脉炎、肝脓肿。 阑尾切除术的并发症： 出血； 切口感染； 粘连性肠梗阻； 阑尾残株炎； 粪瘘； 腹膜炎、腹腔脓肿。 三、特殊类型阑尾炎 1.新生儿急性阑尾炎 比较少见；早期的临床表现是非特殊性的，仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、发热及白细胞计数升高均不明显，穿孔率高达80%；死亡率高。 诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。 2. 小儿急性阑尾炎 病情发展较快且较重； 右下腹体征不明显； 穿孔率可达30%。 治疗原则：早期手术，并配合输液，纠正脱水，广谱抗生素等。如有穿孔可用抗生素溶液清洗腹腔，充分引流并延期缝合切口。 3.妊娠期急性阑尾炎 较常见，发病率约1/500，发病多在妊娠前6个月内； 体征不明显； 子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部扩散； 易导致流产和早产，威胁母子安全。 治疗时，以阑尾切除术为主。 围手术期合用黄体酮； 手术切口须偏高； 术后尽量不用腹腔引流。 4.老年人急性阑尾 发病率升高； 症状体征不典型，阑尾病变重，易缺血坏死或穿孔； 常伴发心血管病、糖尿病、肾 功能不全等，使病情更趋复杂、严重。 治疗时以阑尾切除为主。 四、慢性阑尾炎 常具有典型的急性阑尾炎病史，大多数为急性阑尾炎迁延而来，右下腹又经常疼痛；也有一开始就呈慢性经过。 有的表现类似消化性溃疡，胃肠道功能紊乱； 有的病人有反复急性发作情况； 重要的体征是阑尾部位的局限性压痛，经常存在，位置固定； X线钡餐检查可见阑尾不充盈或充盈不全，钡剂排出缓慢。 诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查。 * * * * * * * * * * * * * * * * 4、阑尾周围脓肿：大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 炎症消退：部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎，易复发。 炎症局限：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。 炎症扩散：阑尾炎症重、发展快，未予及时手术切除，又未能被大网包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。 临床表现 症 状 腹痛 转移性右下腹痛 胃肠道症状 全身症状 腹 痛 ①转移性右下腹痛（疼痛特点）典型的腹病发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。约70％～80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。 ②不同位置阑尾炎，腹痛部位有区别； ③不同病理类型阑尾炎腹痛性质有差异。 胃肠道症状 发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状，弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。 全身症状 早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉