胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌详解.ppt

背景 我院自2012.3-2014.7开展全胸腔镜肺叶切除术 共计44例：男28例 女16例；年龄：40-74岁 术前常规检查：胸部CT（平扫+增强）、纤维支气管镜、头颅MRI、ECT、腹部超声 部分患者行PET-CT 原发病灶直径0.8cm-5.5cm，均为周围型 病变部位：右上肺12例，右中肺3例，右下肺14例，左上肺9例左下肺12例 所有患者行气静复合麻醉，双腔插管 所有腹腔镜手术均通过3个切口完成 观察孔：腋中线第7或第8肋间，长约1.5cm 主操作孔：腋前线第4或第5肋间，长约4cm 辅助操作孔：肩胛线第7或第8肋间，长约2cm 解剖性肺叶切除 系统性淋巴结清扫 手术时间：60-240min，平均130.6min 术中出血：50-700ml，平均120ml 切除淋巴结：4-21枚，平均12.7枚 术后胸引管引流量：200-800ml，平均310.5ml 术后病理：鳞癌12例、腺癌31例、腺鳞癌1例 全胸腔镜肺叶切除术的公认适应症： I期肺癌及部分IIA期肺癌 肿瘤直径＜5cm的周围型肺癌及与叶支气管无关的中央型肺癌 肺门淋巴结小于1.5cm 主操作孔直指肺门，对于肺门结构的解剖更为简单、安全 方便腔镜器械及常规开胸器械进出 术中出现特殊情况，有利于中转 解剖性肺叶切除是获得胸腔镜肺叶切除术肿瘤学效益的基础！ 解剖性肺叶切除-----肺动脉、肺静脉及支气管等结构分别处理 解剖性肺叶切除能体现胸腔镜下肺叶切除术的安全性、微创性及根治性 胸腔镜下肺叶切除术 两大部分： 肺门的解剖 叶间裂的离断 王俊教授---王氏手法？ 刘伦旭---单向式？ 淋巴结清扫 存在争议 系统性淋巴结清扫 完整切除纵膈内淋巴结及脂肪结缔组织 选择性淋巴结清扫 完整切除肺叶相关区域淋巴结及脂肪结缔组织 系统性淋巴结清扫 左侧包括第4、5、6、7、8、9、10、11、12组 右侧包括2、3、4、7、8、9、10、11、12组。 淋巴结清扫的数目？ 淋巴结清扫的站数？ 系统性清扫的优点： 有利于术后病理分期 有利于预后判断 术中术后并发症的处理 出血 胸膜腔广泛致密粘连 乳糜胸 持续漏气 喉返神经损伤 结语 创伤小 术后疼痛轻 对肺功能影响小 术后恢复快 切口美观及术后生活质量高 我们努力的方向：腔镜下肺段,腔镜下全肺,腔镜下袖式……….. 全胸腔镜肺叶切除术在治疗早期非小细胞肺癌中的临床应用 贡会源 1992年国外首次报道胸腔镜肺叶切除术 1995年国内王俊教授首次报道胸腔镜肺叶切除术 胸腔镜肺叶切除术包括两种手术方式： 胸腔镜辅助小切口肺叶切除术（LMTV) 通过辅助小切口撑开肋骨在直视下解剖分离 全胸腔镜肺叶切除（LAVTS) 不撑开肋骨，通过电视显示屏观察进行手术操作 腔镜治疗早期肺癌的前瞻性研究 CALGB 39802 胸腔镜肺叶切除术是安全可行的 围手术期死亡率：2.7% 患者出现严重并发症的发生率：7.4% 由此奠定了胸腔镜技术在肺癌治疗中的地位 Swanson S.J,et al.J Clin Oncol,2007,25:4993-4997 NCCN肺癌诊疗指南 NCCN肺癌诊疗指南 临床资料 手术方法 结果 讨论 手术 工欲善其事 必先利其器 切口的选择 1.单孔法 2.两孔法（单操作孔） 3.三孔法 4.四孔法 我们的选择 “垒球场” 肺叶切除的原则 Burfeind W R,et al.J Thorac Lobectomy,2004,9(2):98-114 V A B Allen J W,et al.J Cancer,2011,117(1):134-142 Verhagen A F,et al.J Eur J Cardio Surg,2012,41(4):834-838 THANK YOU!