重症患者血流动学不稳定时肠内营养的安全性和有效性.pdf

目 录 中文摘要……………………………………………………………………l 英文摘要…………………………………………………………………’5 英文缩写……………………………………………………………………l0 研究论文重症患者血流动力学不稳定时肠内营养的安全性和有效性 J 前言………………………………………………………………………………………·11月U吾……………………………………………………”…………………”……………l 材料与方法……………………………………………………………11 结果…………………………………………………………………一l5 附图………………………………………………………………………，18 附表……………………………………………………………………·20 讨论……………………………………………………………………23 结论……………………………………………………………………27 参考文献………………………………………………………………28 综述血流动力学不稳定危重症病人肠内营养的耐受性与安全性……3l 致谢……………………………………………………………………………38 个人简历………………………………………………………………………39 万方数据 中文摘要 重症患者血流动力学不稳定时肠内 营养的安全性和有效性 摘 要 目的：肠内营养(EN)支持是重症患者治疗的重要组成部分，EN是 重症患者营养支持的首选途径，与其他营养途径相比EN可减少并发症和 降低死亡率。无脓毒症的ICU患者，肠外营养(PN)较EN可延长住ICU 时间，增加发生脓毒症休克的机会。EN还具有促进胃肠功能的恢复、维 持肠道粘膜结构的完整性、减少感染并发症、提高肠道免疫力等优点。美 支持治疗的指南推荐重症患者入住ICU液体复苏成功或者应用血管活性 药物血流动力学稳定24．48小时内开始给予EN，当患者接受高剂量儿茶 酚胺类药物等血流动力学支持时可降低EN的耐受性，应该停止EN，但 对“高剂量”的具体数值及含义尚未明确。在脓毒症和脓毒症休克时内脏 灌注减少；不同的血管活性药物对内脏灌注的影响也有差异，既可增加灌 注也可减少灌注。胃肠灌注不足时给予EN可增加临床罕见并发症发生的 风险，比如肠缺血和肠穿孔甚至非闭塞性肠坏死(NOBN)。对接受血管 活性药物治疗的重症患者实施EN目前仍存在争议。本研究目的是评估血 流动力学不稳定的重症患者接受血管活性药物治疗时实旌EN的安全性和 有效性，从而为EN的早期实施提供依据。 方法：采用前瞻性研究方法收集于2013年3月至2014年lO月入住 河北省人民医院重症医学科(18张床位)应用血管活性药物同时给予EN的 重症患者。每名患者可有两次以上入选机会，即当血管活性药物停用时间 超过24小时以上而再次应用时则记为新的入选病例。EN开始的时机为入 ICU后患者液体复苏已充分而不再需要大量补液并且血管活性药物的剂 量开始下调时，血管活性药物和EN须重叠24小时以上。EN的安全性和 有效性通过观察EN耐受性和对乙酰氨基酚吸收试验进行评估。 EN不耐受的标准：胃残留量300ml；出现恶心、呕吐症状；腹部影 像学检查(x线)提示胃肠道穿孔或者腹腔穿刺抽出肠内容物。 另收集12例重症患者进行对乙酰氨基酚吸收实验，根据是否应用血 万方数据 中文摘要 管活性药物分为实验组和对照组，两组患者除血管活性药物外，其他治疗 类同。经鼻胃管给予对乙酰氨基酚O．59，用高效液相色谱法(HPLC)测 并计算其血药浓度．时间曲线(AUC)、最大血药浓度(Cm戤)和达峰时