颅内高压患者的护理精要.pptVIP

颅内压增高病人的护理 概念 病因和发病机制 临床表现和辅助检查 处理原则 护理措施 颅内压增高的后果 颅内压增高 颅内静脉压增高 脑血流量减少 颅内压增高病人的护理 韦婷 2013-06-28 颅内压的概念：是颅腔内容物对颅腔壁 产生的压力。 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure ，ICP)。 ＝ + + 颅内压正常值 颅腔容积＝脑组织＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5% 成人为0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)， 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。 颅内压增高概念 定义：颅内压增高（increased intracranial pressure）是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH2O)以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。 颅内压的调节 主要依靠脑脊液的增减实现 当颅内压增高时，首先部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收，同时脑脊液分泌减少，从而使脑脊液量减少并保持颅内压的平衡。 病因及发病机制 1.颅内容物体积增加 2.颅腔容量缩减 引起颅内压增高的疾病 1.颅脑损伤 3.颅内感染 2.颅内肿瘤 5.脑寄生虫病 7.良性颅内压增高 8.脑缺氧 6.颅内先天 性疾病 4.脑血管病 2005年11月 影响颅内压增高的因素 1.年龄：婴幼儿及小儿、老年人生理特点 2.病变进展速度：颅内容积/压力关系曲线 3.病变的部位：颅中线及后颅凹病变影响脑脊液循环，静脉窦附近的病变影响血液回流，可加重颅内压增高。 4. 脑水肿程度：脑组织损伤、炎症、尿毒症、肝昏迷等导致脑水肿，早期即可出现颅内压升高 。 脑组织移位 脑疝 脑干受压 脑死亡 脑组织缺血缺氧 脑水肿 颅内压增高的临床表现 1.头痛 最早最主要，程度与ICP成正比 2.呕吐 喷射状，呕吐后头痛可缓解 3.视神经乳头水肿 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。 正常视神经乳头 视神经乳头水肿 4.意识障碍 清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；谵妄。 5.生命体征紊乱 库欣反应于1902年作为观察颅内压的指标 P ↓慢 --- 心搏出量↑ R ↓深慢 --- 肺泡02-CO2充分交换 BP↑ 高 --- 全身周围血管收缩 6.其它 阵发性黑朦、展神经麻痹、复视等 7.脑疝 颅内压增高的临床表现 颅内压增高的辅助检查 计算机体层摄影CT 核磁共振成像MRI 头颅X线摄片 腰穿 脑血管造影 对颅内血肿诊断准确率较高 颅内压增高的处理原则 1、处理原发病因 ① 占位性病变—手术切除；② 脑积水—脑脊液分流术，将脑室内液体引入蛛网膜下腔、腹腔或心房。 2、降低颅内压 ①应用脱水剂如20％甘露醇、和利尿剂如速尿；②激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力；③过度换气：给O2；④冬眠低温疗法；⑤行脑室穿刺引流。 3、对症处理 疼痛；癫痫；烦躁；呕吐等 护理诊断/问题 1. 疼痛 与颅内压增高有关 2. 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 3. 体液不足/有体液不足的危险 与剧烈呕吐及用脱水剂有关 4. 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关 5. 潜在并发症 脑疝,窒息 护理措施（一）