颅脑外伤的康复精要.pptVIP

颅脑外伤的康复 一、概述 在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。 原因大多为坠落伤、斗殴和交通事故 。 创伤继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后成为第四位死因； 伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。 分类 开放性颅脑外伤和闭合性颅脑外伤 火器性和非火器性颅脑损伤 原发性脑损伤分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、丘脑下部损伤等，继发性颅脑损伤包括脑水肿、脑肿胀和颅内出血及血肿等。 脑震荡 一过性的脑功能障碍。 逆行性遗忘 脑挫裂伤 临床表现：1，意识障碍。 　　　　　2，局灶性症状与体征 　　　　　3，头痛与恶心呕吐 　　　　　4，颅内压增高与脑疝 弥散性轴索损伤 属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉伤用，造成脑白质广泛性轴索损伤。 临床表现：长时间的昏迷 原发性脑干损伤 昏迷 瞳孔改变 锥体束征 去大脑强直 呼吸循环功能紊乱 下丘脑损伤 早期的意识障碍 高热或低温 尿崩征 水和电解质紊乱 消化道出血 急性脑水肿 颅脑损伤的预后 轻型：出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤后遗症。 严重：遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并症和后遗症。 特重型：持续性植物状态 死亡 二、颅脑损伤的预后评估 颅脑外伤后，决定预后最重要的因素是脑损伤的程度，它由昏迷的深度和持续时间来标志。 文献报告昏迷持续超过一周，常会有智能或躯体上的永久性残疾，或者二者都有。 由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的2～3天内。 昏迷的评定 对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时，一定要保证病人的呼吸道通畅，使病人得到充足的氧气供应，同时要维持血压和良好的末梢循环。否则不仅评定结果不可靠，还会延误病人抢救。 伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表（GCS）来测量 Glasgow昏迷评分标准（GCS） 睁眼（Ｅ）、语言表现（Ｖ）和肢体运动（Ｍ）三个因素 ； 轻型：13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内； 中型：9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时 ； 重型：3～8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。 有人将3～5分者由重型分出，列为特重型。 格拉斯哥结果分级（GOS） Ⅰ级：死亡（D）； Ⅱ级：持续性植物状态（PVS）长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态； （病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应 ） Ⅲ级：重度残疾（SD）不能独立生活，需他人照顾； （有意识，由于认知行为或躯体上的残疾，包括构音障碍和言语障碍，患者24小时要人照顾 ） Ⅳ级：中度残疾（MD）患者不能恢复到原来的活动水平，但能生活自理； （可表现有记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹） Ⅴ级：恢复良好（GR）可以恢复到原来的社会活动和职业活动。成人能工作，学生能就学。 （可能有轻度持久性遗患 ） 其它评估预后的指标 颅内压（ICP）监测 ； 体感诱发电位检查（SEP）； 瞳孔反射 ； 冰水灌注试验 ； 脑电图（EEG）和脑地形图 ； 其他：早期检测磷酸肌酸激酶（AKP-BB），血糖、皮质、甲状腺激素及年龄。 颅脑损伤康复评定内容 昏迷的评定 运动功能障碍的评定 感觉功能障碍的评定 感知（觉）和认知障碍的评定 言语障碍的评定 三、昏迷和持续性植物状态 昏迷定义和预后 昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒； 意识障碍分为嗜睡（somnolence）和神志错乱（confusion）、浅昏迷（stupor）、中度昏迷（semicoma）、深昏迷 。 醒状昏迷 在去皮质状态时，由于急性双侧大脑皮质弥漫性病损，皮质的高级神经活动（意识内容或心理活动）完全丧失，但当皮质下功能尚保留或业已恢复时，觉醒—睡眠周期常存在。这种单纯的高级神经活动的极度抑制，而皮质下觉醒功能正常所呈现的意识内容完全丧失，觉醒状态依然存在的分离状态，临床上称为醒状昏迷。是昏迷的一种特殊形式。 植物状态（VS） 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； 保持自主呼吸和血压； 有睡眠-觉醒周期； 不能理解或表达言语； 能自动睁眼或在刺激下睁眼； 可有无目的性的眼球跟踪运动； 下丘脑及脑干功能基本保存。 康复治疗 加强颅脑外伤初期的处理，尽早采取措施避免发生严重的脑缺血、缺氧，严密监测颅内压和血气值，及时排除颅内血肿，控制脑水肿，降低颅内压。防止一切可能发生的合并