颅脑损伤的急诊处理精要.pptVIP

概 述 一、基础解剖 一、基础解剖 一、基础解剖 一、基础解剖 二、基础知识 二、基础知识 二、基础知识 二、基础知识 二、基础知识 二、基础知识 三、指南与共识 颅脑创伤临床救治指南 （2002） 美国颅脑损伤外科治疗指南 （2006） 脑血管痉挛防治神经外科专家共识 （2008） 中国颅脑创伤外科手术指南 (2009) 神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识 （2010） 神经外科医院感染抗菌药应用专家共识 （2012） 神经外科诊疗指南 （2013版） 中国脑出血诊治指南 （2014版） 神经外科重症管理专家共识 （2013） 神经外科医院感染诊治专家共识 （2013） 重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识 （2013） 四、急诊处理---急诊救治原则 四、急诊处理---危重昏迷病人抢救及转运 四、急诊处理---急诊颅脑创伤病人接诊处置规范 四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则 四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则 四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则 四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则 四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则 四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则 四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则 四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则 四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则 四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则 四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则 四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则 四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则 四、急诊处理---颅脑创伤救护流程图 四、急诊处理---颅脑创伤救护流程图 五、工作体会 五、工作体会 五、读片 五、读片 1、严密观察病情变化： 体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。 　　意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。 　　瞳孔变化：检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。 2、保持呼吸道通畅： 急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。 3、制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累及头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。 4、耳道、鼻腔出血不能随意堵塞：颅底骨折患者应予半卧位，头偏向一侧；禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻；禁止腰穿，早期应用抗生素预防感染。 5、早期慎重应用甘露醇脱水。 6、查体一定要仔细、全面。 7、沟通要到位。 8、一定要学会阅片-CT、DR等。 9、不要忽视颅骨骨折：临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；乳突气房处骨折易并发颅内积气。 * 颅脑损伤的急诊处理Emergency treatment of traumatic brain injury 赵应群 2015年10月30日 颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。 重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。 直接暴力 间接暴力 颅脑损伤机理 挥鞭样 损伤 颅颈连 接处损伤 胸部 挤压伤 加速性 减速性 挤压伤 相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态（打击） 运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态