关于我国医疗保制度改革的理论与实践.pdfVIP

r≤S3S3‘ 内容提要 我国的匡疸堡堕趔廛改革正处于空前的活跃时期，很多问题需要深入研 ●i{t{{≮I^，。 究。为了对政府的决策，特别是对社会保险立法提供～些参考，本文对我国城 镇的医疗保险改革若干问题进行了比较系统的实证性研究。 主要研究方法：第一，比较的方法。对中国和外国的有关情况进行了比较。 目的在于借鉴那些适合我国情况的有益经验。同时，还对我国的情况进行了纵 向比较，试图从医疗保险制度改堇．的历程来审视今天改革的意义。第二，通过 工作关系进行了一些实地调查(成都和威海)。 成果的主要内容：第～，国际上主要的医疗保险制度类型对我国的借鉴意 义；第二，对我国医疗保障体系结构的不同设想；第三，对补充医疗保险运行 的分析；第四，提出有关的对策建议。 经过了多年的政策研究和实践探索，我国新型的医疗保险制度开始建立。 该制度的核心部分，即基本医疗保险制度是可行的。但要解决城镇人口不同层 次的需要，则要培育一个电凰式的医疗保障体系。这就需要进一步探讨一系列 的问题，如补充医疗保险问题，如何控制医疗费用等。 海键词； 医疗保险改革 序言 医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，是国家的基本经济 社会制度之一。医疗保险改革是一个世界性的话题，许多国家对于医疗 保险的研究从来没有停止。这些研究主要集中在医疗保险制度的可及 性、公平性以及控制医疗保障的成本等方面。在我国，随着医疗保险制 度改革的推进，也出现了一些对医疗保险的研究，但远没有对养老保险 的研究那样丰富和活跃。已有的研究中有很多是将医疗保险作为社会保 障的一个组成部分来研究的，或者是以纯粹政策性的阐述为主，而对医 疗保险的系统的、较深入的理论研究还不太多。 本文希望解决的问题包括：第一，通过中、外情况的比较，分析国 际上不同类型的医疗保险制度对我国的医疗保险制度改革的借鉴意义； 第二，虽然医疗保险与社会保险的其他项目有共性，但它亦有自己的特 性，而认识这些特性是使得该领域的研究不断深化的条件之一；第三， 我国需要一个医疗保障体系，而这个体系的结构如何呢?本文给出了一 种描述；第四，国内对补充医疗保险的研究还较少，而补充医疗保险的 发展将直接影响到基本医疗保险制度的推进，因而本文对补充医疗保险 进行了一些专门研究。 本文的研究成果以期对于政府部门的有关决策和社会保险立法有一 定的参考价值。文中对医疗保险特征的研究和补充医疗保险的制度定位 研究可以给深化医疗保险的理论研究提供一点参考。 我国新型的医疗保险制度刚刚开始建立，有很多问题需要研究。我 希望，今后能够在诸位老师的指导下作进一步的探讨。 关于我国医疗保险制度改革的理论与实践 可以说，医疗保险改革只是政府部门所管理的繁多的业务中的一种 业务。但它作为我国社会保险中覆盖人员最广的项目，正在成为各个单 位都关注，人人都关心的话题。医疗保险的实践探索已经有了很多的积 累，这些积累还将继续下去。与此相应也出现了一些理论研究。希望此 文可以成为笔者今后进一步研究的较好的基础。 一、 医疗保险与医疗保障体系 (一)医疗保险的概念 关于医疗保险的概念，从国际上看，尚无统一的表述。不同国家医 疗保险的内容是有区别的。最宽泛的内容包括：(1)医疗费用；(2)因 疾病引起的误工工资；(3)对分娩、残疾及死亡给予的经济补偿：(4) 用于预防疾病和维持健康的费用等。与宽泛的医疗保险相对的、比较窄 的医疗保险仅指对医疗费用的保险和补偿。一般地，发达国家的医疗保 险的内容较宽，有的国家还将其称为健康保险。 在我国，有人将医疗保险定义为补偿疾病带来的直接经济损失，即 对医疗费用的补偿。也有不少人将医疗保险的内容界定为，劳动者因疾 病和非因工负伤，在治疗期间获得医疗费用资助和疾病津贴的一种社会 保险制度，即将疾病保险纳入医疗保险之中。 医疗保险待遇是对医疗服务的费用补偿；而疾病保险待遇是