宫颈恶性肿瘤保留生理功能手术治疗高碧燕详解.ppt

宫颈恶性肿瘤保留生理功能手术治疗 云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院 高碧燕 ★ 占所有女性肿瘤的12～15%，其中21%发生于未孕年轻妇女。 ★传统治疗方法是广泛的切除病变及邻近的脏器，治疗后患者将永远丧失生育能力。 ★年轻妇女保留生育功能的治疗是妇科肿瘤医生面临的挑战，是不容回避的问题。 宫颈癌与年龄关系 年龄分布呈双峰状 35-39岁 和 60-64岁 子宫颈癌保留生育功能术式 ★ 宫颈锥切术 ★ 根治性宫颈切除术 ★ 根治性全子宫切除术后辅以助孕技术。 子宫颈原位癌 宫颈冷刀锥切术： ★ 切缘(+)复发危险性↑再行宫颈锥形切除术并进行严密的细胞学与阴道镜随访。 ★ 切缘(-)复发危险性↓需要进行严密的细胞学与阴道镜随访。 宫颈癌IB期 IB1临床可见癌灶最大直径? 4CM IB2临床可见癌灶最大直径? 4CM 卵巢移位术示意图1 卵巢移位术示意图2 卵巢移位术后X线检查示意图 卵巢移位术后B超检查示意图 * * 肿 瘤tumor 宫颈恶性肿瘤 根治性手术 (保留生理功能) 根治性手术 (不保留生理功能) 女性盆腔正面观 女性盆腔侧面观 妇科恶性肿瘤的发生和治疗现状 年青化 ★ 规范化 ★ 个体化 ★ 人性化 强调遵循“三化”原则 平均52.2岁 ★ 保留子宫和卵巢，以保留生育功能； ★ 保留卵巢，以使女性内分泌正常； ★ 保留外阴、阴道的正常形态，以保证患者能过正常的性生活； ★ 保留盆底的正常解剖，以避免术后出现盆腔脏器脱垂和张力性尿失禁。 保留女性生理功能目的 宫颈冷刀锥切术示意图 宫颈微小浸润癌冷刀锥切术的优势 Ia1期[浸润深度1～3mm可采用冷刀锥切，淋巴转移率﹤1%，复发率也极低。 a.切缘没有病变 b.没有血管或淋巴侵犯 c.宫颈管诊刮（ECC）阴性 d.分期为FIGOIa1。 宫颈锥切术被认为是一种安全的治疗措施。 冷刀锥切术适应证 （1）渴望生育的年轻患者； （2）患者不存在不育的因素； （3）病灶2cm； （4）FIGO分期为IA2-IB1 （5）鳞癌或腺癌； （6）阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润； （7）无盆腔淋巴结转移证据 （8）无血管间隙受侵犯。 Ia2期和Ib1期 ★ 行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术 ★ 切除部分阴道穹窿、近端部分主韧带及80%宫颈，留下宫颈术中病检无癌细胞残留。并将剩下的宫颈和阴道进行缝合衔接。 根治性宫颈切除术适应症 ★ 渴望生育的年青患者； ★ 患者不存在不育因素； ★ FIGO分期为ⅠA2－ⅡB1； ★ 鳞癌或腺癌，病灶＜2cm； ★ 阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润； ★ 未发现区域淋巴结有转移。 手术方法 ★ 腹腔镜下（或腹式）清盆髂淋巴，送冰冻无转移； ★ 阴式（或腹式）切广泛宫颈：从子宫下段横断宫颈（保留宫颈内口以下0.5-1cm），切除阴道上段1-2 cm，1/2主韧带和1/2骶骨韧带，再送冰冻无转移；环扎保留宫颈，缝合宫颈与阴道。 根治性宫颈切除术示意图 宫颈癌患者保留卵巢的问题 宫颈鳞癌卵巢转移率1%。手术时可保留双侧卵巢，将卵巢移位至盆腔放射野之外，避免术后盆腔放疗对卵巢造成损害。 宫颈腺癌卵巢转移率为10%，双侧卵巢转移机会是相等。术时应切除双侧卵巢。 保留卵巢的可能性(安全性) 早期宫颈癌、卵巢转移率低 ⅠA：无卵巢转移 各期淋巴转移率 ⅠB ⅡA ⅡB SC.Ca. 0-5% 0.7% 0.6% Adeno Ca. 1.7-3.2% 0-33% 16.2%-21.4% 腺鳞癌 0% 0% 11.1% (Adeno S.Ca.) (腺癌Ⅱ期以上保留卵巢应注意有无转移) 卵巢移位适应证 ①年龄小于40岁 ②浸润性鳞癌，FIGO分期为IB1术后需放疗者 ③FIGO分期为IB1，肿瘤直径小于3cm ④无子宫体侵犯 ⑤无宫旁侵犯 ⑥无血管淋巴管浸润 ⑦无淋巴结转移 卵巢移位方法 ＊ 卵巢上腹部移位术 ＊ 卵巢横结肠移位术 ＊ 乳房外卵巢移位术 ＊ 卵巢腹膜外移位术 ＊ 腹腔镜下卵巢移