宫颈癌的筛查——HPV与宫颈癌详解.pptVIP

HPV与宫颈癌 妇产科研究室 朱开春 HPVs是小DNA病毒有100多种型别 L1. 免疫原性 L2.免疫原性 E1. 复制 E2. 整合位点 E4/5. 病毒功能区 E6. 癌基因 (p53) E7.癌基因(Rb) LCR. 调节子 HPV的型别 高危型 －16，18，31，33，35，39，45，51， 52，56，58，59，68等 低危型 －6，11，42，43，44等 HPV致宫颈癌机理图式 Relationship of Age to HPV Prevalence and Incidence of Cervical Cancer 注意事项 1、切勿将小刷子扔掉，以保留足量标本 2、采样前三天内不要阴道内用药或冲洗，避 免经期采样 3、采样前不要进行醋酸/碘液涂抹 4、盖紧瓶盖，以免试剂溅出影响检测或标本溅出造成污染 5、少量血液不影响检测结果 6、在试管壁上标明患者名称和年龄 宫 颈 癌 HPV DNA 检测用于宫颈癌筛查 HPV检测有更高的敏感度，能够发现细胞学不能找到的病人。 对高度病变有很好的预测性。 能够把筛查间隔安全地延长到3-5年。 小 结： 是唯一病因明确的癌症 是唯一可以通过病毒检测来最早期发现和预防的癌症 是唯一可望通过免疫接种的方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤 (癌前病变:8-10年,长期且可逆) 宫颈癌防治研究的三大突破 病因学：确定HPV感染是宫颈癌发生的必要条件 HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌(99%)。 宫颈细胞学筛查方法： TBS系统 薄层液基细胞学(TCT,LCT) HR-HPV-DNA（HC2 ）检测； HPV预防性疫苗已获成功： 正在全球进行三期临床试验。 筛查对象： 三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女 起始年龄： 经济发达地区：25~30岁 经济欠发达地区：35~40岁 高危人群：起始年龄应相应提前 终止年龄: 65岁以上危险性极低 HPV检测对ASCUS分流管理的应用 为什么对ASCUS的妇女要进行追踪、管理？ 发生率1.6-7.7%（USA）。 约15-30%得高度病变来自ASCUS。 约有78% ASCUS病人阴道检查结果正常。 ASCUS的妇女心理压力并不低于结果为高度病变的妇女。 对ASCUS病人的追踪检查费用耗资巨大。 HPV检测作为治疗后的追踪手段 术后6及12月复查HPV 1、评价病变是否残留 2、预测病变是否复发 对治疗后的病人为什么需要跟踪？ 治疗后的病人都存在着一定的复发风险。 1997年Soutter发表的文章，对45,000治疗后的妇女追踪、观察，发现2116个在8年内有复发病变 治疗后的病人复发风险比正常人群中要高5倍。 病灶清除的最佳预测 巴氏涂片 术后常仍为阳性， 但只有5%仍为CIN 阴道镜检查 术后通常比较 困难去判断 HPV- DNA 检测HPV 在治疗后可能转阴，只 有持续存在才有复发的可能 CIN的术后追踪 第一次复查一般在术后4-6个月，可进行HPV、细胞学、阴道镜复查。 随后9-12月复查进行HPV、细胞学、阴道镜复查。 如果两次细胞学和HC2 HPV检查均为阴性，则病人已完全治愈，可回到常规筛查中。 如果没有HPV检测，则对高度病变或腺体病变的妇女需每年复查，连续追踪10年。 微小的病毒：嗜上皮性病毒，由双链DNA（8000个bps）分子的病毒颗粒及包裹其外的衣壳蛋白组成 在空气中可存活10+小时 几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。” 妇女生殖道HPV感染很常见，往往引 起多种疾病，最严重的后果就是导致 宫颈恶性肿瘤 HPV感染的现患率估计为25-39% 生殖道HPV感染的高峰年龄是18-28岁 35岁后，5-10%为高危HPV持续感染状态 农村多于城市，少数民族多于汉族 游离型 病毒DNA位于宿主染色体之外，侵犯鳞状上皮底层细胞呈低度复制状态：宫颈良性病变、CINI 整合型 病毒基因整合到宿主细胞的DNA中 侵犯鳞状上皮由底层向中表层细胞 CIN III、宫颈癌 颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替。 *异型细胞由基底膜以上向表面延伸； *细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多 *细胞极向紊乱至消失。 HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数妇女会在感染HPV 9-16个月后通过自身免疫把病毒清除掉。（男性数周） 而持续感染HPV高危