宫颈肿瘤王志芳详解.ppt

第二十九章 子宫颈肿瘤  锦州市妇婴医院王志芳 第一节 子宫颈上皮内瘤变 Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN 是与宫颈浸润癌密切相关的一种癌前病变。 反映宫颈癌发生发展中的连续过程。 1、HPV感染 HPV 属DNA病毒，有很多亚型 低危型：6、11、42、43、44 高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58 HPV 感染的几个要素 HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。70%女性一生中会感染HPV,而且大多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉。 持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍。 持续感染HPV高危型病毒或与其他致病因素联合作用，是引起并维持CIN病变乃至癌变的必要条件。 2、宫颈组织学特殊性 1.正常宫颈上皮的生理 宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈上皮 宫颈管柱状上皮 宫颈外口为交接部位 原始鳞－柱交接部或鳞柱交界(SCJ)。 转化区 2. 交接部随体内雌激素的水 平变化发生移位。 生理性鳞－柱交接部:移位的SCJ 移行带区的形成机制 鳞状上皮化生 Squamous metaplasia 宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替。 其特点： 细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多； 细胞极向紊乱至消失。 异型细胞由基底膜以上向表面延伸。 二、病理学诊断和分级 I级 II级 III级 轻度不典型增生 中度不典型增生 重度和原位癌 上皮下1/3层 上皮下1/3~2/3层 占据上皮全层 细胞核增大 核明显增大 核异常增大 核质比例略增大 核质比例增大 显著增大 核染色稍加深 核深染 核染色较深 核分裂相少 核分裂相较多 核分裂相增多 细胞极性保存 细胞极性尚存 无极性 轻度不典型增生（CIN Ⅰ级） 细胞异型性轻， * 异常增殖细胞位于 上皮层下 l／3， * 中、表层细胞正常 中度不典型增生（CIN Ⅱ级） 细胞异型性明显， * 异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未累及表层。 * 基底膜完整 重度不典型增生和原位癌（CIN Ⅲ级） 细胞异型性显著， * 异常增殖细胞扩展 至上皮层的2／3以上 或可达全层。 * 基底膜完整 三、临床表现 常无症状 阴道排液增多 接触性出血 体征：无病灶；局部红斑；白色上皮；或宫颈糜烂表现 四、诊断 1、宫颈刮片细胞学检查 最简单的辅助检查法。1941年开始用于宫颈癌初筛，为降低其危害作出了具大贡献 超薄液基细胞学检查（TCT） 巴氏分类法： 巴氏Ⅰ级：正常 巴氏Ⅱ级：炎症 巴氏Ⅲ级：可疑癌 巴氏Ⅳ级：高度可疑癌 巴氏Ⅴ级：癌 细胞学ASCUS+高危型HPV DNA（+） LSIL以上者 阴道镜检查 能将子宮颈表面放大4～40倍 可帮助确定可疑病变部位 五、治疗 五、治疗 第二节 子宫颈癌 宫颈癌危险因素研究的历史 1800’s: 与性行为相关 1960’s-80’s: 感染因子 (HSV-2) 1980’s-90’s: 发现HPV与宫颈癌有关 1990‘s-: 被确认为宫颈癌的主要病因 99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA 持续HPV+/HPV-的相对危险比(OR)高达250 归因危险百分比(ARP)超过 95% HPV(-)者几乎不会发生宫颈癌 鳞状细胞癌(75-80%) 腺癌（20-25%） 腺鳞癌、神经内分泌癌、未分化癌… 大体病理特点 宫颈浸润癌 外生型：最常见。病灶向外生长。也叫菜花型。 内生型：表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。 溃疡型：火山口。 颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管。 三、转移途径 四、临床表现 1、症状 1. 阴道流血 尤其接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后。 （1） 早期：流血