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第三章 女性生殖系统生理 1、女性青春期及其生理特点 青春期：从乳房发育等第二性征出现到生殖器官发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期（10~19岁）。第一性征发育成熟，第二性征出现（音调，阴毛、腋毛，女性体态），生长加速。 月经来潮：是青春期开始的重要标志。周期不规律，多为无排卵性。 2、绝经过渡期：指卵巢功能逐渐衰退至最后一次月经。可始于40岁，持续1~10年。 围绝经期；WHO将卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期称为围绝经期。 绝经综合征：雌激素水平的降低引起血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热，出汗，情绪不稳定，不安，郁郁或烦躁，失眠等。 3、正常月经的临床表现 月经：指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。 经血特征：暗红色，不凝固，混有子宫内膜碎片、宫颈粘液和阴道上皮细胞。含前列腺素、纤溶酶。 初潮：第一次月经来潮。多在13~14岁。有提前的趋势。 月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间。一般为21－35日，平均28天。 经期：每次月经持续时间称为经期；一般为2－7日，平均3－5日。有个体差异，但有规律性。持续时间及出血量：持续2~8天，30~50ml，不超过80ml。 经期症状：一般无特殊症状，有些有下腹、腰骶部下坠感，神经系统不稳定症状，胃肠功能紊乱等，通常不严重。 4、卵巢功能及其周期性变化 卵巢功能：①产生卵子并排卵；②产生性激素。（一生中有400~500个卵泡） 卵巢周期：从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。 周期性变化：卵泡的发育及成熟；排卵；黄体形成、退化。 5、卵泡的发育过程，各期的特点及临床意义。 1）、卵泡的发育及成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦后卵泡、排卵前卵泡。 窦前卵泡：FSH(卵泡刺激素)、LH（黄体生成激素）、E（雌激素）、A（雄激素）。 自月经第1日至卵泡发育成熟，称称为卵泡期。 2）、排卵：多发生在下次月经来潮前14天左右。 3）、黄体形成及退化：成熟黄体，排卵后7-8天，直径约1-2cm。 若卵子未受精，黄体在排卵后9－10日开始退化，≤14天。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14天。妊娠黄体，12周后开始萎缩。白体：黄体细胞萎缩，组织纤维化。 6、甾体激素的周期性变化： 21个碳原子为孕激素，19个碳原子为雄激素，18个碳原子为雌激素。 卵巢以△5途径合成雌激素，以△4途径合成雄激素。雄激素大部分来自肾上腺，小部分来自卵巢。 主要在肝脏降解，并以硫酸盐或葡萄糖醛酸盐等结合形式经肾脏排出。 雌激素的二个分泌高峰：①排卵前；②排卵后7-8天黄体成熟时。 孕激素的分泌高峰：排卵后7-8天黄体成熟时。 7、月经周期的调节即下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系 下丘脑－垂体－卵巢轴（性腺轴）：功能：控制女性发育、正常月经和性功能、参与机体内环境和物质代谢的调节。 大剂量雌激素：抑制下丘脑分泌FSH－RH（负反馈）；兴奋下丘脑分泌LH－RH（正反馈）。 大剂量孕激素：抑制LH－RH（负反馈）。 8、子宫内膜的周期性变化 1）、增生期：月经周期第5～14日，分为3期。增生早期：月经周期第5～7日；增生中期：月经周期第8～10日；增生晚期：月经周期第11～14日。 2）、分泌期：月经周期第14～28日，分为3期。分泌早期：月经周期第15～19日；分泌中期：月经周期第20～23日；分泌晚期：月经周期第24～28日。 3）、月经期：月经周期第1-4天。 子宫内膜分为：基底层和功能层，后者有周期性变化。 增生期内膜：雌激素作用下；分泌期内膜：孕激素作用下；月经期：雌、孕激素水平下降。 宫颈粘液的周期性变化：①雌激素作用下：粘液量多，稀薄，排卵前达高峰，拉丝度达10cm以上，见羊齿植物叶状结晶。排卵期最典型；②孕激素作用下：粘液量减少，粘稠，结晶模糊形成椭圆体，22日左右结晶完全消失。 阴道粘膜的周期性变化：阴道上段黏膜对性激素最敏感，临床上检查阴道上1/3段阴道侧壁脱落细胞的变化，了解体内雌激素浓度和有无排卵。 9、卵巢性激素生理作用 1）、雌激素的生理作用：子宫收缩力增加；对催产素敏感性增加；内膜增生；宫颈松弛，粘液增多、稀薄；阴道上皮增生、角化；乳腺管增生；二性征发育；促进水钠潴留；骨钙沉积；下丘脑，正负反馈。 2）、孕激素的生理作用：子宫肌肉松弛；降低对催产素的敏感性；子宫内膜呈分泌期改变；宫颈粘液少而稠；阴道上皮细胞脱落；促进乳腺腺泡发育；影响体温中枢，升高温度；促进水钠排泄；下丘脑，负反馈。 孕激素与雌激素的协同和拮抗作用：协同作用：孕激素在雌激素作用基础上进一步促进生殖器和乳房发育，为妊娠准备条件；拮抗作用：拮抗作用。 3）、雄激素：来源：肾上腺皮质、卵巢。 功能： 对女性生殖系统的影响：