神经病学复习总结.docVIP

脑神经解剖概要 序号 脑神经 连接脑的部位 功能 进出颅的位置 I 嗅神经 端脑 司嗅觉 筛孔 II 视神经 间脑 司视觉 视神经孔 III 动眼神经 中脑 支配提上睑肌，上、下、內直肌，下斜肌及瞳孔括约肌 眶上裂 IV 滑车神经 中脑 支配上斜肌 眶上裂 V 三叉神经 脑桥 司面、鼻及口腔黏膜感觉，支配咀嚼肌 第一支：眶上裂 第二支：圆孔 第三支：卵圆孔 VI 展神经 脑桥 支配外直肌 眶上裂 VII 面神经 脑桥 主要支配面部表情肌、泪腺、舌前2/3味觉、外耳道感觉 内耳门—茎乳孔 VIII 前庭神经 脑桥 主司听觉、平衡觉 内耳门 IX 舌咽神经 延髓 司舌后1/3味觉和咽部感觉，支配咽肌、唾液分泌 颈静脉孔 X 迷走神经 延髓 支配胸腹内脏运动，咽、喉肌 颈静脉孔 XI 副神经 延髓 支配胸锁乳突肌、斜方肌 颈静脉孔 XII 舌下神经 延髓 支配舌肌 舌下神经管 单纯感觉神经：I、II、VIII 单纯运动神经：III、IV、VI、XI、XII 混合神经：V、VII、IX、X 眼肌麻痹的类型: ⑴周围性眼肌麻痹： (动眼神经麻痹:完全损害时出现全眼肌麻痹，表现为上睑下垂，眼球向上、内、下活动受限，眼球稍偏外、偏下，瞳孔散打，光反射及调节反射消失，伴有复视。见于动眼神经受压（如动脉瘤）、海绵窦血栓、脑膜炎及眶上裂综合征。 (滑车神经麻痹：单纯滑车神经麻痹少见，多与动眼神经麻痹共存。表现为眼球向外下方活动减弱，下视时出现复视。 (展神经麻痹:眼球向外活动不能，内斜视，伴有复视。见于多种疾病，如糖尿病、鼻咽癌、高颅内压等。 ⑵核性眼肌麻痹（特点：(多伴有脑干内临近结构的损害症状；(眼肌麻痹的程度往往是不完全的或选择性损害个别眼肌功能；(常累及双侧）。 ⑶核间性眼肌麻痹:损害部位为内侧纵束，临床表现：病灶侧眼球能外展，病灶对侧眼球不能同时内收，但内聚运动正常。 ⑷核上性眼肌麻痹：两眼协同运动中枢损害，双眼同时受累，无复视，反射性运动仍保存。 正常瞳孔d=3－4mm；瞳孔缩小d2mm；瞳孔散大d5mm。 瞳孔散大d5mm——动眼神经麻痹；颞叶钩回疝；Willis环动脉瘤；视神经损害失明；临终时。 瞳孔缩小d2mm——交感神经径路损害：Horner syndrome（表现为病变侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗）；脑桥出血（两侧瞳孔针头样大小）；颈部损伤。 瞳孔对光反射传导径路：光线→视网膜→视神经→视交叉→视束→顶盖前区→两侧E—W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。 阿—罗瞳孔：表现为两瞳孔较小、不等大、边缘不整、对光反射消失而调节反射存在。常见于神经梅毒，偶见多发性硬化、脑炎。 三叉神经 感觉 运动:三叉运动神经核受双侧皮质脑干束支配。分布于所有咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）和鼓膜张肌。 角膜反射:反射弧：角膜→三叉神经眼神经→半月神经节→三叉神经主核→面神经核→面神经→眼轮匝肌。 一侧三叉神经损害（该侧直接角膜反射和对侧间接角膜反射消失，患侧间接角膜反射和对侧直接角膜反射存在）；一侧面神经损害（患侧直、间接角膜反射消失，健侧存在）。 （四）临床症状和定位: (三叉神经损害——出现同侧面部神经障碍，咀嚼肌瘫痪，张口下颌偏向患侧。 (三叉神经核损伤——不同的三叉神经核损害，出现不同的症状和体征。如感觉核损害只出现感觉障碍，运动核损害只出现运动障碍，三叉神经脊束核部分损失，出现洋葱皮样分离性感觉障碍（痛温觉缺失而触觉存在）。 (三叉神经周围支损伤——眼支受损时出现角膜反射消失及其分布区的感觉减弱、消失，严重的可出现神经麻痹性角膜炎、角膜溃疡；上颌支病变出现其分布区的感觉障碍；下颌支病变除其分布区感觉障碍外，还伴有咀嚼肌瘫痪。 ④三叉神经痛——三叉神经分布区的发作性的剧烈疼痛。 面神经 周围性面瘫与中枢性面摊的鉴别 周围性面瘫 中枢性面瘫 病变部位 面神经核 面神经 大脑皮质 皮质脑桥束 病灶与面瘫的关系 同侧 对侧 瘫痪肌肉 全部面表情肌瘫，症状重 ，有Bell现象 眶部以下表情肌瘫，症状较轻，哭笑等表情动作常保存 舌前2/3味觉 鼓索支以上病变有味觉缺失 无 伴随症状 脑干外病变可无别的神经症状，可有桥小脑角损害的症状体征。 脑干内病变可有Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ 脑神经损害，对侧舌下神经和上下肢中枢性瘫。 常伴病灶对侧舌下神经中枢性瘫、对侧上下肢中枢性瘫。 前庭蜗（位听）神经 蜗神经——起自内耳螺旋神经节的双极神经元。主要功能为传导听觉。损伤后主要出现耳聋（神经性、传导性、中枢性）和耳鸣。 神经性耳聋和传导性耳聋的鉴别 检查方法 正常 传导性耳聋 神经性耳聋 魏伯试验 居中 偏向患侧 偏向健侧 瑞内试验 气导骨导 气导骨导 气导骨导（