病理学心血管系统疾病要点.ppt

Chapter Eight 心 血 管 系 统 疾 病 心血管病每年夺走1200万人的生命，接近世界人口总死亡的1/4，成为人类健康的头号大敌，是多数国家４５岁以上男性第一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因，严重影响着人类的期望寿命和生存质量。???? 好发部位 心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑和血管好发年龄 5-14岁，以6-9岁为发病高峰好发区域 西部四川 第六节 感染性心内膜炎（自学内容） 第七节 心瓣膜病 风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎 主动脉粥样硬化 梅毒性主动脉炎 先天因素 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 第一节 动脉粥样硬化症 病因及发病机制 病 理 变 化 主要累及全身的弹力型动脉和弹力肌型动脉。 脂纹与脂斑 纤维斑块 粥样斑块 继发性改变 主要器官的动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉性心脏病 常见病因 心绞痛 心肌梗死 心肌硬化 冠状动脉性猝死 第三节 高血压 病因和发病机制 类型和病理变化 缓 进 性 高 血 压（良 性） 机 能 障 碍 期 全身细小动脉痉挛 血 管 病 变 期 细动脉 小动脉 内 脏 病 变 期 心大(心脏)、肾小(肾脏)、脑出血(脑)、视网膜 急 进 型 高 血 压（恶 性） 多见于中青年，血压显著升高，尤以舒张压明显，常大于130mmHg，病变进展迅速，较早出现肾衰竭。 病 变 主要累及肾、脑和视网膜。 增生性小动脉硬化 坏死性细动脉炎 风 湿 性 心 脏 病 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心包炎 风湿性心内膜炎 病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣、主动脉瓣同时发病。 急性期 瓣膜肿胀，间质粘液样变性和纤维素样坏死。 进展期 疣状心内膜炎 风湿性心肌炎 成 人 表现为灶性间质性心肌炎（风湿小体形成为特征） 早 期 间质水肿 中 期 Aschoff小体形成 晚 期 梭形小瘢痕 儿 童 表现为弥漫性间质性心肌炎 风湿性关节炎 早、多、游、大、好 呈多发性、游走性、复发性； 主要侵犯膝、肩、腕、肘、髋等大关节； 局部出现红、肿、热、痛及功能障碍等； 病变关节滑膜呈浆液性炎的特点； 愈复时，渗出液可完全吸收，不致关节变形。 环 形 红 斑 多见于儿童，为风湿活动的表现之一，具有诊断意义。 肉 眼 淡红色环状红晕，中央 色泽正常，微隆起。 镜 下 呈非特异性渗出性炎改变。 皮 下 结 节 多见于四肢大关节附近的伸侧面皮下。 肉 眼 圆形或椭圆形(0.5-2cm),质硬，活动。 镜 下 中央为纤维素坏死，外周见增生的呈栅栏状 排列的成纤维细胞和组织细胞。 风 湿 性 动 脉 炎 1、大小动脉均可受累； 2、表现为血管壁纤维素样坏死和淋巴细胞、单核细 胞浸润，可有风湿小体形成； 3、后期血管壁纤维化而增厚，使管腔狭窄。 中枢神经系统病变 1、多见于5-12岁儿童，女孩较多； 2、主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎； 3、病变以大脑皮质、基底核、丘脑及小脑皮质明显； 3、累及锥体外系时，可出现小舞蹈症。 二 尖 瓣 狭 窄 原 因 风湿性心内膜炎 正 常 成人二尖瓣口面积约为5cm2 狭窄程度 轻度－1.5cm2-2.0cm2 中度－1.0cm2-1.5cm2 重度－小于1.0cm2 分 型 隔 膜 型 增 厚 型 漏 斗 型 二 尖 瓣 狭 窄 原 因 风湿性心内膜炎 二尖瓣关闭不全 原 因 风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 主 动 脉 瓣 狭 窄 动 脉 硬 化 动脉硬化(arteriosclerosis）是动脉管壁增 厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称， 常见的有: