医疗保险制度改革详解.pptVIP

医疗保险制度改革与发展 自治区人力资源和社会保障厅 2011年4月 一、医疗保险制度历史沿革 我国医疗保障制度建设的三个阶段 1949年到1957年是社会保障制度的创建阶段 1958年到1966年是社会保障制度的发展完善阶段 1966年到1976年是社会保障制度的停滞倒退阶段 公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗 特点 ? 国家统包统揽 ? 单位自办自管 ? 筹资渠道单一 ? 抗风险能力差 大道之行也，天下为公。选贤与能，讲信修睦，故人不独亲其亲，不独子其子，使老有所终，壮有所用，幼有所长。鳏寡孤独废疾者皆有所养。--------?诗经.礼记? 二、社会主义市场经济条件下对医疗保险制度的要求 医疗保险体系是社会主义市场经济体系建设的重要组成部分之一。 十四届三中全会提出建立社会主义市场经济体制的基本框架为：一是坚持以公有制为主体、多种经济成分共同发展的方针，建立现代企业制度；二是建立全国统一开放的市场体系；三是转变政府管理经济职能，建立以间接手段为主的完善的调控体系；四是建立以按劳分配为主体，效率优先、兼顾公平的收入分配制度；五是建立多层次的社会保障制度，促进经济发展和社会稳定。 医疗保险制度建设遵循的基本原则 保基本 广覆盖 多层次 可持续 三、医疗保险制度框架 城镇职工基本医疗保险 城镇居民医疗保险 新型农村合作医疗 其他特殊人群 灵活就业人员 进城务工人员 社会医疗救助 四、医疗保险保障层次 基本医疗保险 大额医疗救助 公务员医疗补助 补充医疗保险 企业补充医疗保险 商业补充医疗保险 五、自治区基本医疗保险、生育保险政策概述 城镇职工基本医疗保险 （一）基本医疗保险的参保对象及缴费比例 1、参保对象：各类机关、企、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的城镇个体工商户及其从业人员，城镇自由职业者和灵活就业人员及农民工。 2、缴费比例：单位按工资总额的6%左右缴费，职工个人按本人工资的2%左右缴费。 （二）基本医疗保险起付标准和最高支付限额 起付标准。基本医疗保险起付标准为统筹地区上年度职工平均工资的10%； 最高支付限额。基本医疗保险最高支付限额为统筹地区上年度职工平均工资的4倍。 （三）基本医疗保险三、二、一管理办法 三个目录，即药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录； 两个定点，即定点医疗机构和定点零售药店； 一个办法，即医疗费用结算办法。 （四）医疗保险基金的划分和使用 基金的划分：基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基金两大部分。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。企业缴纳的基本医疗保险费的30%左右划入个人帐户（乌鲁木齐地区划入办法为：30岁以下划入本人缴费基数的1%；31--45岁划入1.5%；46岁以上划入2%；退休人员个人不缴费，划入比例为本人养老金总额的4.5%），其余作为医疗保险统筹基金集中管理使用。 基金的使用：个人帐户主要用于门诊费用、定点药店购药费用、本人住院起付线以内的费用，以及超过起付线以上应由本人自付的费用；统筹基金主要用于支付住院费用和门诊慢性病的费用。住院实行按比例分担。 乌鲁木齐市规定，起付线以上10000元以下，个人自付比例为16--22%（其中，一级医院个人自付16%，二级医院个人自付18%，三级医院个人自付22%）；10001--20000元，个人自付比例为14--22%（其中，一级医院个人自付14%，二级医院个人自付17%，三级医院个人自付22%）；20001--36000元，个人负担比例为9--17%（一级医院个人自付9%，二级医院个人自付12%，三级医院个人自付17%）。退休人员住院在上述比例的基础上各降低5%。 （五）大额医疗补助 职工在参加基本医疗保险的同时，原则上应参加大额医疗补助保险。大额医疗补助的缴费标准为每人每月10元，其中：政府补助5元，个人缴费5元。参保人员住院及看门诊慢性病，费用超过基本医疗保险最高支付限额以上的部分，在一定的额度内可通过大额医疗补助分担解决（但要受三个目录的限制）。分担比例为9：1，即大额医疗补助保险金分担90%，个人分担10%。 (六)医疗保险其他有关问题 参保人员如何办理住院手续。参保人员因病需要住院治疗的，应持本人医疗保险IC卡和居民身份证到定点医疗机构就诊。定点医疗机构应根据医疗保险网络系统提供的信息，认真查验参保人员医疗保险IC卡及相关资料。 定点医疗机构可根据病情向参保人员预收部分预付金。预付金主要用于参保人出院时应由个人自费的医疗费用，其收取额度为：2000元、3000元和5000元。 参保人员出院时，应由本人自费的医疗费用从