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肋骨骨折的护理 何艳群 病 因 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 外来暴力：(1)直接暴力 (2)间接暴力 (3)混合暴力 病理因素 肌肉收缩 病 因 外来暴力 1 直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。 病 因 2 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等 病 因 3 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。 病 因 病理因素 肌肉收缩 严重咳嗽，喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇，百日咳病人及长期脱钙的病人。 骨折类型 单纯性骨折 不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。 完全骨折：多为横断、斜行或粉碎型骨 多发性骨折：一骨双折，多肋骨折。 一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。 一根肋骨两处骨折，称为一骨双折。 开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第4~7肋骨较长且固定，最易发生骨折 临床表现 症状 骨折部位疼痛，深呼吸，咳嗽或体位变换时加重；部分病人可有咯血。多跟肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛，有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。 临床表现 反常呼吸 多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸腔向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。此类胸廓又称为连枷胸 并发症 血气胸 反常呼吸 肺不张和肺部感染 护理措施 严密观察生命体征注意有无气促、发绀、气管移位、皮下气肿征象，半坐卧位，吸氧； 气胸肺压缩﹤30%，可进一步观察，待其自然吸收，若气胸肺压缩﹥30%并有明显症状，应使用胸腔闭式引流术； 血胸根据出血量采用胸腔闭式引流术，出血量﹥200ml／h，连续3h，行剖胸之血。 护理措施 气管插管呼吸机辅助呼吸，胸壁外置牵引支架悬吊胸壁。 保持呼吸道通畅，镇痛下鼓励病人咳嗽排痰，指导病人有效咳嗽，采用肋骨固定带固定胸廓，固定胸廓松紧适宜，必要时给予吸痰 健康教育 1 指导病人练习深呼吸，有效咳嗽，指导病人练习腹式呼吸：病人仰卧，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状；呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8~12次或更少。 2 胸部损伤后出现肺功能下降或严重肺纤维化的病人，活动后可能出现气短症状，应嘱病人戒烟或避免刺激物的吸入。 健康教育 3 病人出院时给予及时的健康指导﹙1﹚注意安全，防止意外事故的发生。﹙2﹚肋骨骨折病人3个月后复查x线片，以了解骨折愈合情况。﹙3﹚根据损伤的程度注意休息和营养。 谢 谢 ！ * * 健康教育 护理措施 并发症 临床表现 类型 病因 内容 、 *