手术患者术后自控镇痛泵撤泵的时间及原因分析.docVIP

中央电大护理学专业 本科生毕业科研论文 题目: 手术患者术后自控镇痛泵撤泵时间原因分析及护理措施 学 生: 吴 伟 学 号: 1413001210585 指导老师: 丁 一 2015年9月18日 手术患者术后自控镇痛泵撤泵时间原因分析及护理措施 【摘要】目的 探讨术后使用自控镇痛泵患者的撤泵（PCA）时间及原因，以便更好地控制患者的术后疼痛，采取相应的护理措施。 方法 采用整群抽样法，选取东光县医院2013年11月手术并使用PCA的患者243例，进行资料收集。结果 243例患者中，用泵排在前三的科室是 妇科 骨二 外二 科，98.0%的患者术后采用静脉自控镇痛，仅有2.0%的患者为硬膜外自控镇痛。90.0%的患者在术后1-3天内撤泵，40.0%的患者是由于泵中药物用完撤泵，28.2%的患者担心药物的不良反应而提前撤泵，29.1%的患者因为泵后出现头晕、恶心、呕吐等不良反应而撤泵。结论 术后对使用PCA的患者进行严密监测，及时发现不良反应，采取有效的应对措施。并积极对患者进行健康教育，让患者合理使用PCA,降低术后疼痛反应，顺利度过术后疼痛敏感期。 【关键词】 外科手术；自控镇痛泵；术后疼痛；撤泵时间；原因 护理措施 外科手术后疼痛是外科手术后最常见也是患者最“恐惧”的临床问题，Warfienld等 [1]在对患者术前最关心的问题的调查中发现，术后疼痛排在第一位，手术效果和完全康复分别排在二三位，由此可知患者对术后疼痛的关心甚至超过手术效果。1995年，美国疼痛学会主席James Campbell 教授提出应将疼痛列为第五大生命体征，而疼痛治疗是人们的基本权利。[2]因此，疼痛治疗成为围手术期治疗的重要组成部分，广泛应用于临床。患者自控镇痛泵(PCA)是用一种新型的注射泵将镇痛药物由患者按需注射而获得满意的镇痛效果的一种方法。PCA使用时机和剂量在麻醉医生设定的范围内，能满足不同个体在不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求，避免疼痛和镇痛大幅度的波动。如何更有效的使用PCA来控制疼痛。现介绍方法如下。 对象与方法。 研究对象：整群抽取2013年11月在东光县医院手术并使用PCA的患者243例。纳入标准：自愿参加本研究；患者或家属能准确掌握PCA的使用方法，并能如实回答在使用PCA的过程中存在的一些问题。纳入患者中，男110例（45.2%），女133例（54.8%），年龄3-91岁，平均（53.68+-16.95）岁，体质量18-120kg，平均（65.89+-13.50）kg；有过过敏史30例（12.3%），无过敏史的213例（87.7%）在镇痛方式的选择上，98%（238\243）的患者为静脉自控泵，仅有2.0%（5\243）的患者为硬膜外自控泵镇痛。 方法：采用记录单进行资料收集。包括1）病人的基本资料：姓名、性别、年龄、体质量、病房、手术名称、麻醉方式等 2）术后镇痛的给药途径，包括静脉、硬膜外、皮下、周围神经阻滞；3)泵的处方，包括初始药量，局麻药、镇痛药、镇吐药以及一些辅助药；4）患者应用PCA的表现，包括静息\活动\咳嗽时的疼痛评分，镇痛评分、恶性评分、呕吐情况以及满意度等。 资料收集：由一名专职的麻醉护士负责收集资料。麻醉护士从术后第一天开始，每天2次访视患者，上下午一次，直至撤泵。访视过程中，仔细记录患者在使用的过程中存在的一些问题，药物使用情况、撤泵的时间及原因以及协助患者解决使用的问题。 统计学法:用ＳＰＳＳ１２.０统计软件建立数据库并进行数据的分析。 结果 1、243例使用PCA患者的科室分布情况：见表1。在调查的243例患者中妇科使用的最多，占36.2%(88/243),其次是骨二科、外二科、骨一科。 2、243例使用PCA的患者撤泵时间见表二。结果显示，91%的患者术后3天内撤泵，其中一天撤泵的占22.9%，术后第2天撤泵的人占35.2%，第3天撤泵的人占30.8%。 3、患者撤泵的原因分析见表3，表3显示，有40.0%的和患者是由于泵中药物用完撤泵，28.2%的患者担心药物的不良反应撤泵，29.1%的患者因为用泵出现头晕、恶心、呕吐等不良反应而撤泵。[8] 表1 243例使用PCA的患者科室分布情况 科室 例数 百分比（%） 妇科 88 36.2% 骨二 外二骨一 外一 外三 56 23.0%