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住院病人预防跌倒护理评估单 表1 病区______________ 床号 _____________ 姓名_____________ 住院号____________ 项目/得分/内容 评 估 内 容 评 估 日 O 1 * 身体虚弱 否 是 * 在家或住院有无跌 倒病史 无 有 * 意识状态 清醒或深 昏迷 有意识障碍 * 行为能力 稳定自主 或完全无 法移动 无法稳定行 走 * 睡眠形态 正常 睡眠形态混乱或使用镇静安眠药物 * 有体位性低血压 无 有 * 使用易导致嗜睡 之药物 无 有 * 排尿或排便需他人 协助 不需 需 总分 护理人员签名 附注：1、评估时间： （1）新入院或转科病人。 （2）病人意识状态或病情转变时。 （3）使用易导致病人意识状态改变的药物。 （4）每天应重新评估一次。 2、上述评估内容，评估总分≥1分，都应在护理记录中呈现护理问题“高危险性伤 害/跌倒”，并持续评价。 3、如有下列条件：年龄≥65岁、Hb110g/L、有头晕症状、有使用利尿或缓泻剂等 病人，请填写预防跌倒护理措施评估表，并列入交班中。 手足口病知识 手足口病主要是由肠道病毒引起，4岁以下易得。夏秋之交都有发病，9月是高峰期，典型的起病过程是中等热度发热(体温在39℃以下)，进而出现咽痛，幼儿表现为流口水、拒食，嗓子里还有一些小水泡，没有并发症的患儿，一周左右即可痊愈。少数患儿有神经系统症状，并发无菌性脑膜炎和皮肤继发感染，极少有后遗症。 病因 病毒（25%）： 有数种病毒可引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16型，此外柯萨奇病毒 A的其他株或肠道病毒71型也可引起手足口病，柯萨奇病毒是肠道病毒的一种，肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒和埃可病毒，其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过污染的食物，饮料，水果等经口进入体内，并在肠道增殖。 免疫力（20%）： 手足口病主要发生在4岁以下的儿童，但成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的，感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。 口蹄疫病毒（25%）： 属于小RNA病毒科，现称为口疱病毒(aphoviruses)，呈球状颗粒，直径为22～30nm，有7种不同的血清型：即A，O，C，SATI，SATZ，SAT3 和亚洲-1型，至少有63个亚型，各流行区的型别分布有所不同，各型间无交叉免疫作用，从人类分离到的几乎都是O型，偶有C型，传染源是患口蹄疫的动物，患病动物的血液，皮肤黏膜分泌物，唾液，尿粪，乳汁均带有病毒，大多是通过直接和患病动物接触或挤乳时，病毒通过皮肤微小伤口进入人体发病，偶可通过食用受染的牛乳，乳酪，牛油或其他乳制品被感染发病，甚至食用病牛的肉和骨头也可感染，人与人之间很难相互传染。 典型症状:?斑丘疹（73%）?腹痛（63%）?口痛（62%）?侵蚀性水疱（60%）?红晕（60%）?水泡（59%） 潜伏期3～5天，有低热，全身不适，腹痛等前驱症，1～2天内口腔，咽，软腭，颊黏膜，舌，齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡，由于疼痛，常流涎和拒食，同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指(趾)背侧缘，甲周围，掌跖部，出现数目不定的水疱，除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸，消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感，个别儿童可出现泛发性丘疹，水疱，伴发无菌性脑膜炎，脑炎，心肌炎等，一般经过良好，全病程约5～10天，多数可自愈，预后良好。 手足口病发生时，病儿常以发热起病，其热度不等，也有不发热者，但以低热者居多约点半数，且常伴有流涎，流涕，口痛，咽痛及厌食等症状，临床以口腔，手足疱疹为主要特征，口腔疱疹见于舌，颊粘膜，硬腭，口唇，咽及扁桃体，约3mm大小，并迅速破溃形成溃疡，皮疹多见于手足远端，手指指间，足跟边缘和甲周，手掌和足跖亦多见，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹样皮疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3~7mm如