第六章呼吸功能监测上传.pptVIP

（四）流速-容量环（F-V环） 呼吸时流量和容量的动态关系。 （五）呼吸功（WOBp）监测： 呼吸时所作的机械功＝压力＊容积。0.24kgm/min。 第0.1秒驱动压的监测 概念 监测方法 意义 围术期的应用 呼吸治疗中的应用 (一)、围术期呼吸功能监测的原则 1、根据呼吸功能监测目的选择项目 2、根据不同的呼吸疾病选择呼吸功能监测项目 3、呼吸功能的监测必须与其他临床病情资料相结合 1、对肺功能不全的严重程度作出分级 2、对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断 3、对限制性和阻塞性疾病的综合判断 麻醉（全麻、中高位椎管内麻醉）、上腹部和胸部手术对病人呼吸功能有明显影响。 MVV可作为胸部手术危险性的指标：MVV占预计值70%,手术无禁忌；50-69%应严格考虑；30-49%应尽量保守或避免；30%者禁忌手术。 通过对呼吸功能监测可对呼吸功能不全作出早期诊断和治疗，并指导麻醉手术方案的改进，有利于提高围术期病人的安全性。 （一）指导机械通气的实施 1、指导呼吸机的使用与撤离 2、指导通气模式的选择 3、评价机械通气对肺功能的影响 （二）评价呼吸治疗的效果 分钟通气量=VT x RR 分钟肺泡通气量=（VT-VD）x RR 分钟通气量正常值6-8L/min，10-12L/min提示过度通气，3-4 L/min则通气不足。 分钟肺泡通气量正常值4.2 L/min，反映肺真正的气体交换。 概念： FVC，FEV，FEV 1.0 ，FEV 2.0， FEV 3.0 正常值 FEV 1.0 2.83L，FEV 2.0 3.30L， FEV 3.0 3.41L FEV 1.0 %为83%，FEV 2.0为96%， FEV 3.0为99% 临床意义 判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV 1.0 和 FEV 1.0 %VC意义更大。 概念 正常值： 男性3.36 L/s，女性2.28 L/s 临床意义： 是反映小气道通畅程度的指标 概念简称为流量容积曲线，是指受试者在作最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积与相应的呼气流量所描记的曲线。 正常值 实测值/预测值80%为异常 临床意义 主要用于对小气道功能阻塞性病变的监测。 概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义 在作最大用力吸入和呼气过程中，将其呼出的气体容积与相应的呼气流量所描记的环。 反映了肺容积和整个呼吸周期气道的状态。 小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence of dynamic compliance，FDC） FEF 25%-75% MEFV 概念 正常CV/VC%为12.7 ± 0.5 正常CC/TLC%为37.8 ± 1.0 临床意义 生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效腔组成。 解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L. 肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间VD/VT正常值：0.2~0.35L. 概念：生理死腔量（VD）/潮气量（VT） Bohr公式：=（PaCO2-PECO2 /PaCO2 正常值：0.2-0.35 反映通气效率,用于评价死腔对患者通气功能的影响,寻找死腔增加的原因。 反映通气功能 呼气末二氧化碳 (endtidal CO2 gas tension, PETCO2) PETCO2可反映肺通气和肺血流量 PETCO2≌PACO2≌PaCO2 如肺泡通气或肺血量减少 通气/血流（V/Q）和肺内分流（Qs/Qt）发生变化，PETCO2不能完全代表PaCO2 上升支、肺泡平台、下降支、基线 P、Q、R为呼气相 R、S、P为吸气相 曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出量 PETCO2的正常值为5kPa(38mmHg)左右，较PaCO2低0.4~0.8kPa (3~6mmHg) 机械通气时维持正常通气 根据PETCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症 确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外 及时发现麻醉