0302病毒性肝炎1要点.ppt

㈢ 肝衰竭 占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂：疲劳、饮酒、应用肝损药物等。 表现一系列肝衰竭症候群： 极度乏力，严重消化道症状，神经精神症状； 有明显出血现象，PTA40％； 重度黄疸，大于正常值10倍或每天上升≥ 17.1?mol/L。 急性肝衰竭：急黄肝起病，于发病14日内发生明显肝性脑病（≥II度）。病死率高，病程不超过3周。 亚急性肝衰竭：急黄肝起病，于发病15日~26周陷入肝衰竭。分为脑病型及腹水型。病程较长，易转为慢性肝炎或肝硬化。 肝衰竭可分为四类： 慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病的基础上出现的急性肝功能失代偿。 慢性肝衰竭：在肝硬化基础上出现的慢性肝功能失代偿。 分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。 早期： ①有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ②未出现肝性脑病或明显腹水。 中期： ①出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水； ②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20％＜PTA≤30％。 晚期：出现以下三条之一者： ① 有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出 血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等； ② 出现Ⅲ度以上肝性脑病； ③ 有严重出血倾向（注射部位瘀斑等）， PTA≤20％。 (四)淤胆型肝炎 自觉症状常较轻，血清胆红素明显升高，以直接 胆红素为主。 胆汁淤积表现：皮肤瘙痒，大便灰白，肝大。 凝血酶原活动度＞60%；血清胆汁酸、γ谷氨 酰转肽酶，碱性磷酸酶、胆固醇水平可明显升高。 急性淤胆型肝炎： 起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻，黄疸持续３周以上，除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸。 慢性淤胆型肝炎： 在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述临床表现。 ㈤ 肝炎肝硬化 根据肝脏炎症情况分为两型 活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。 静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。 根据肝组织病理及临床表现分为两型 代偿性肝硬化 早期肝硬化，属Child-Pugh A级。 无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 失代偿性肝硬化 中晚期肝硬化，属Child-Pugh B、C级。 有明显肝功能异常及失代偿征象。 有腹水、肝性脑病及上消化道出血。 各型特点 甲型肝炎/戊型肝炎：发热常见。 戊型肝炎：淤胆症状及病情较甲型肝炎重，尤其 是妊娠后期。 乙型肝炎/丙型肝炎：起病缓，常无发热。 丙型肝炎：症状较乙型肝炎轻，慢性化达70％。 丁型肝炎： 协同感染： 少见，病情轻，5%转为慢性。 重叠感染：病情重，70％转为慢性 。 ㈥ 特殊人群的肝炎 小儿病毒性肝炎 老年病毒性肝炎 妊娠合并肝炎 并 发 症㈠ 慢性肝炎 肝硬化及肝细胞癌。 消化、内分泌、血液、泌尿系统； ㈡重型肝炎 肝性脑病、出血、肝肾综合征、继发感染、肝肺综合征等。 实 验 室 检 查 肝功能：血清酶测定 ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。 AST：意义与ALT相同。 AKP：肝外梗阻、淤胆型肝炎患者及儿童可明 显升高。 ?-GT：肝外梗阻、酒精性肝炎等患者可显著 升高。 CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。 胆红素测定 肝衰竭：总胆红素常超过171?mol/L 血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关 酶胆分离：肝衰竭黄疸迅速加深而ALT反而下降。 血清蛋白测定 白蛋白浓度下降 白蛋白/球蛋白比例下降甚至倒置 PTA：≤40%，提示肝损害严重。 AFP 肝纤维化指标：HA、PC-Ⅲ、LN等有一定参考价值，但特异性不高。 血氨 血糖 血、尿常规检查 超声检查 肝活体组织检查 肝炎病毒标志物检查 甲型肝炎： 抗-HAV IgM：阳性提示存在HAV现症感染。 抗-HAV IgG：保护性抗体，阳性提示既往感染。 戊型肝炎： 抗-HEV IgM和抗-HEV IgG均可作为近期感染HEV的 标志。 用RT-PCR法检测粪便中的HEV RNA已获得成功，但 尚未作为常规。 乙型肝炎 HBV DNA：病毒复制和传染性的直接指标。 HBsAg与抗-HBs HBsAg阳性：现症HBV感染。 HBsAg阴性：排除HBV感染或有S基因突变株存在。 抗-HBs阳性：表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢 复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。 抗-HBs阴性：对HBV易感。 HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。 HBeAg阴性，e抗原