2013年荨麻疹指南(新).doc

2013年中国荨麻疹诊疗指南 中华医学会皮肤性病学分会 定义 荨麻疹俗称“风疹团”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿。慢性荨麻疹是指停止风团每周至少发作两次，持续≥6周者【2】。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作。 病因 急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹的病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性【2.3】。外源性因素多为暂时性，包括物理刺激（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加剂）、药物（如免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（包括人工关节、吻合器、心脏瓣膜骨科的钢板、钢钉可能涉及感染、变态反应、和自身反应性表1.荨麻疹的分类及其定义 类别 类型 定义 自发性 急性自发性荨麻疹 自发性风团和/或血管性水肿发作＜6周 慢性自发性荨麻疹 自发性风团和/或血管性水肿发作≥6周 诱导性 1.物理性 人工荨麻疹（皮肤化痕症）（urticaria factitia/dermographic urticaria） 机械性切力后1～5分钟内局部形成条状风团 冷接触性荨麻疹（cold contact urticaria） 遇到冷的物体、风、液体、空气等在接触部位形成风团 延迟压力性荨麻疹（delayed pressure urticaria） 垂直受压后30分钟～24小时局部形成红斑样深在性水肿，可持续数天。 热接触性荨麻疹（heat contact urticaria） 皮肤局部受热后形成风团 日光性荨麻疹（solar urticaria） 暴露于紫外线或可见光后诱发风团 震动性荨麻疹或血管性水肿(vibratory urticaria/angioedema) 皮肤被震动刺激后数分钟出现局部红斑和水肿 2.非物理性 胆碱能性荨麻疹（cholinergic urticaria） 皮肤受产热刺激如运动、进辛辣食物、情绪激动时诱发的直径2～3mm风团，周边有红晕 水源性荨麻疹（aquagenic urticaria） 接触水后诱发风团 接触性荨麻疹（contact urticaria） 皮肤接触一定物质后诱发瘙痒、红斑或风团 运动诱导性荨麻疹（exercise induced urticaria） 运动后数分钟进食或4小时内暴食，发生血管性水肿、风团，常伴有其他过敏症状，与某些特异食物有关 FcεRIa链 类型 药物 第一代 氯苯那敏、苯海拉明、多赛平、异丙嗪、酮替芬等 第二代 西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、卢帕他定等 渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量，慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可以延长至3~6个月，或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下，可酌情选择。常用的抗组胺药及分类见表2。 （2） 二线治疗 常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可考虑：(更换品种或获得患者知情同意情况下增加2~4倍剂量。(联合第一代抗组胺药，可以睡前服用，以降低不良反应。(联合第二代抗组胺药。提倡同类药物联合使用，以提高抗炎作用。(联合抗白三烯药物，特别是非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。 （3）三线治疗 对上述治疗无效的患者，可以考虑选择以下治疗【6-8】：(环孢素，每日3～5mg/kg，分2~3次口服。因其副反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。(糖皮质激素适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹，泼尼松（或相当剂量）30~40mg，口服4~5天后停药。不主张在慢性荨麻疹中常规使用。(免疫球蛋白如静脉注射免疫球蛋白，每日2g，连用5天，适合严重的自身免疫性荨麻疹；(生物制剂，如国外研究奥玛珠单抗（omalizumab， 抗IgE单抗）对难治性慢性荨麻疹有肯定的疗效【9】；(光疗，对于慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药治疗的同时可试用UVA和UVB治疗1~3个月。 （4）急性荨麻疹的治疗：在积极明确并祛除病因以及口服抗阻胺药不能有效控制症状时，可选择：(糖皮质激素：泼尼松（或相当剂量）30~40mg，口服4~5天后停药，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹；(1:1000肾上腺素溶液0.2~0.4ml皮下或肌内注射，可以用于