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院内心肺复苏 川北医学院附院ICU 张红英 一、口咽通气导管的使用 口咽通气管,又称口咽导气管,为一种非气管导管性通气管道,是最简单、有效且经济的气道辅助物.近年来各大医院已应用于临床 置管的步骤 物品准备 置管的步骤 2、病人准备：仰卧位 置管的步骤 置管的步骤 一、口咽通气导管的使用 管道的粗细 管道插入的长度 短时间内应用，不能代替气管插管长时间使用。 第二节 简易呼吸囊的使用 又称加压给氧气囊(AMBU),它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 性能与装置 　　 呼吸复苏器具有结构简单，操作迅速方便，易于携带，通气效果好等优点。主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣、贮气袋、面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。 基本原理 　 氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。 操作程序 1、评估： (1)是否有使用简易呼吸器的指征和适应证，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。 (2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证， 如中等以上活动性咯血、大量胸腔积液等。 2、连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量8-10升/分，使贮气袋充盈。 6、将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。 若气管插管或气管切开病人使用简易 呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气 后再应用。 5、单手挤压呼吸囊（EC）方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使之与病人口鼻紧合，其余三指放在颏下以使病人头呈头仰位，用右手挤压球囊。 5、双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼 吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指 并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸 囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤 压，应在病人吸气时挤压呼吸囊。 操作程序 6、使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼 比等。 （1）一般潮气量8－12ml/kg，通常成人400-600ml潮气量就足使胸壁抬起。 （2）呼吸频率成人为12－16次/分， 挤压气囊时，应注意气囊的频次 和患者呼吸的协调性。防止在患 者呼气时挤压气囊。 （3）吸呼时间比成人一般为1：1.5－2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12－14次/分，吸呼比为1：2－3，潮气量略少。 7、观察及评估病人。使用过程中，应 密切观察病人对呼吸器的适应性，胸 廓起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生 命体征、氧饱和度等。 注意事项 1、使用简易呼吸器容易发生的问题是 由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气， 所以要定时检查、测试、维修和保养。 2、挤压呼吸囊时，压力不可过大，约 　挤压呼吸囊的1/3－1/2为宜，亦不可 　时大、时小、时快、时慢，以免损伤 　肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼 　吸功能恢复。 3、发现病人有自主呼吸时，应按 病人的呼吸动作加以辅助，以免 影响病人的自主呼吸。 4、对清醒患者做好心理护理，解释 应用简易呼吸器的目的和意义， 缓解紧张情绪，使其主动配合。 5、呼吸器使用后，用清水冲洗干净，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟, 清水冲净、晾干、装配好备用。 操作程序 操作程序 球囊━面罩装置操作要点 　　　　　　选择适合面罩 　　　　　　操作者在患者头侧 　　　　　　Ｅ－Ｃ手法 　　　　　　提下颌、开放气道 　　　　　　固定面罩防止漏气 　　　　　　适量通气 注意事项 注意事项 注意事项 患者 患者平卧，肩部垫高 舌体前移，带动舌根抬高 加大舌根与咽喉壁空间 保 持 呼 吸 道 通 畅 3、选择合适的口咽通气导管 测量病人嘴角到耳后下颌角连线的长度； 测量门齿至下颌的长度。 合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 4、置管方法 方法一：顺插法 方法二：站在病人后面，把口烟管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借病人吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。此法儿童不宜。 口咽通气管的插入方法 对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确 测试人工气道是否通畅 以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察