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医疗质量管理常用工具 2013年1月30日 主要内容 一、PDCA循环 概念： 医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。由美国人戴明提出的ＰＤＣＡ循环法，反映了在全面质量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。 ＰＤＣＡ是英语Plan（计划）、Do（执行） 、Check（检查）、Action（处理）４个词 的缩写。ＰＤＣＡ循环法大体上分为四个 阶段。 PDCA四个阶段 P(Plan)－计划 D(Do)－实施 C(Check)－检查 A(Action)－处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失 败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环 PDCA：简表 PDCA循环四个特点 四个阶段缺一不可，周而复始 PDCA循环的四个过程不是运行一次就完结，而是周而复始地进行。 一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者又出现了新的问题，再进行下一个PDCA循环，依此类推。 持续改进无止境！！ PDCA循环四个特点 大环套小环 在PDCA的某一阶段也会存在制定计划、落实计划、检查计划的实施进度和处理的小PDCA循环 PDCA循环四个特点 阶梯式上升的循环 PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是逐步上升的过程，是质量持续改进、持续提升的过程。 每循环一次，工作质量就提高一步。 PDCA循环示意图 PDCA循环四个特点 统计的工具 PDCA循环应用了科学的统计观念和处理方法。作为推动工作、发现问题和解决问题的有效工具。 典型的模式：“四个阶段”、“九个步骤”和“七种工具” PDCA循环九个步骤 老七种工具 七种工具总结 调查表用于收集数据； 分层法用于有目的地整理数据； 直方图用于显示质量波动的状态； 控制图用于判断过程是否受控； 排列图用于找出主要原因； 因果图用于定性地分析原因； 散布图用于变量之间的关系。 产生背景: 日本，二十世纪六十年代。 新七种工具 新老七种工具的区别 1.使用阶段不同：新七种工具主要应用于PDCA循环的P阶段，而老七种工具主要应用于产品的制造阶段； 2.分析方式不同：新七种工具主要是根据语言文字分析问题（矩阵数据分析法除外），引导人们思索的一种“思考性工作”的质量管理方法，老七种工具强调数据说话（因果图除外）。 日本质量管理专家石川馨有一句名言“不分层次不能搞质量管理” 。他还指出：“企业95％的问题，可以用简单的技法来解决”、“用排列图、因果图就能解决绝大部分问题”。 因此，老七种工具基本能满足日常质量管理工作。 质量管理常用工具 1.头脑风暴法 采取会议方式，利用集体思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言，发表独特见解的一种创造性思考的方法。注意事项： 会场适合发言讨论（圆桌），时间最好1小时内 明确会议议题和目的 准备必要用具，如白板 依次发言，所有人参与，且地位平等 畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确 鼓励奔放无羁的创意思维 结束阶段记录和整理讨论内容，进行评价、论证、归纳 2.鱼骨图 是分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的工具，又叫因果图。 是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的，故又名石川图 “风暴”结束之后，按照“人员、机器、方法、材料、环境”五类，对“风暴”的原因组织归类和评估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，绘制鱼骨图。 因果图的结构 1.?结果（问题或特性）放在鱼头位置。 2.?原因 ，即对结果能够施以影响的因素，用简短的文字描述。 3.?鱼刺，表示结果与原因之间的关系，以及原因与原因之间关系的箭线，箭头指向结果。 因果图应用程序（一） 1. 确定结果，即需要解决的质量问题。 2.确定可能发生的原因的主要类别。 3.绘制因果图 （1）将“结果”画在最右边的矩形框（鱼头）中； （2）从左到右画一双箭线表示主刺； 因果图应用程（二） （3）将列出的影响结果的主要原因作为大刺，写入方框中； （4）列出影响大刺（主要原因）的原因，也就是第二层原因，作为中刺； （5）用小刺列出影响中刺的第三层原因，依此类推。 因果图应用程序（三） 4. 根据对质量特性影响的重要程度，将重要因素标出来； 5. 在因果图上记录必要的信息。如绘图日期、参加讨论的人员、可靠的参考资料等。 因果