血液灌流的临床应用资料.ppt

血液灌流 血液灌流的概念 将患者血液引入装有吸附剂的灌流器 通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素 将净化了的血液回输体内 一、灌流的分类 按吸附治疗方式分 A透析+灌流 B血浆+灌流 C血滤+灌流 D灌流 二、灌流治疗的适应症 灌流治疗的适应症 树脂炭、树脂等广谱吸附目前常用适应症： 尿毒症长期透析并发症：皮肤瘙痒、肾性骨病、顽固性高血压、营养不良等 高脂血症 全身炎症反应综合症 流行性出血热 重症胰腺炎 烧伤脓毒症 多器官功能障碍综合症 黄疸等肝性脑病 皮肤病：银屑病、小儿过敏性紫癜。。。。。。 戒毒治疗 三、常见血液物质及有害物质分子量的分布及与吸附的关系 血液中的物质成分目前已经知道的已达数万种，其分子量通常以道尔为单位计算，目前比较公认的大、中、小分子量划分标准如下： 分子量小于500为小分子物质 分子量500-10000为中分子物质 分子量大于10000为大分子物质 四、灌流的吸附材料及区别 树脂炭特点： 树脂炭特点： 3、比表面积1200m2/g，球径在0.45-1.0mm之间，性能更优异 4、良好的力学强度，抗压强度大，血液相容性好 5、不含对人体有害的物质：化学元素组成只有：C、 H、N、O。不含有对人体有害的重金属，有毒化学等任何物质 1、常见的中毒种类 蜂蛰伤 毒蛇咬伤 毒蜘蛛咬伤 2、血液净化治疗急性中毒的目的 清除毒物,减少毒性 维持内环境平衡 维持及替代重要脏器功能 3、急性中毒的治疗原则 减少毒物的吸收 停止继续服用及接触毒物,同时使用催吐或导泻剂,尽量排空胃肠道残毒留物 加强对重要脏器功能的支持 心肺功能支持,甚至是复苏治疗 拮抗毒物的毒性作用 有拮抗剂的毒物,要早期使用拮抗剂 促使毒物在体内的排泄及代谢 目前还无有效拮抗剂时尤为重要,主要应用水化、利尿 纠正毒物或治疗干预引起的内环境紊乱 4、综合治疗与血液净化的关系　 血液净化只能清除毒物,不能纠正毒物所导致的病理生理过程 首先维持生命指征及保护重要器官功能 尽量明确毒物的种类、性质、量,以及患者的临床特征，及早进行洗胃、导泻、利尿 使用拮抗剂、特效解毒剂如阿托品或解毒剂同样具有清除作用,应及时予以用药时间和剂量上的调整 5、血液净化治疗急性中毒的指征 严重临床中毒症状：低血压、低体温、心力衰竭、呼吸衰竭 Ⅲ度或Ⅳ度昏迷 药物或毒物的血浓度已达致死量，或虽未达致死量，但估计毒物会被继续吸收 中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险的，如百草枯、甲醇等 患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍 出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗 摄入未知数量和成分的药物或毒物，出现深度昏迷，经一般治疗无效者 要灵活理解血液净化的指征，不要过于遵从指征原则 在有条件情况下，尽可能及早采用一切有效治疗手段,包括连续性血液净化方法,确保患者的安全 6、血液净化治疗急性中毒的禁忌症 有重要器官的严重出血或全身出血倾向及严重的血小板减少 应慎重考虑或严密监护 低血压不是血液净化的禁忌症 可能与药物作用、洗胃和血液净化前应用利尿剂使血容量降低有关 7、影响血液净化清除效果的因素 分子质量 蛋白结合率 分布容积 清除率 影响因素---分子量 毒物分子量大小决定是否能通过透析器膜、滤过器膜、血浆分离器膜 大多数化学物质的分子质量小于菊粉（分子质量为5200D，能很快通过高通量滤过器膜） 大多数毒物会与蛋白结合变成复合物，从而分子量大大增加 影响因素---蛋白结合率 毒物可与血浆蛋白,主要是白蛋白结合 结合蛋白的毒物，使得蛋白不能发挥活性,且相对不易被清除 影响蛋白结合率的因素 脂溶性高的毒物蛋白结合率高，水溶性高的毒物蛋白结合率低 尿毒症 酸中毒 游离脂肪酸水平 药物与蛋白浓度比 体温 竞争结合底物药物(如有机酸,胆红素) 影响因素---分布容积 即毒物剂量除以稳定状态下毒物浓度分布 分布容积是一个数学值，而非实际的分布容积 分布容积代表毒物在血管内、外分布的比例 分布容积值越大 VD很大 主要分布于血管外 VD越大，分布越广,越难清除 VD越大，排泄越慢，在体内存留时间越长 单纯清除其血液中成分对其体内含量影响不大 与组织结合率高的物质(如地高辛、三环抗抑郁药、甲氧氯普胺) 分布容积越小 VD较小 主要分布于血管内 毒物排泄越快，在体内存留时间越短 与血液中蛋白结合率高的物质(如新青Ⅱ、苯妥英钠) 影响因素---清除率 指单位时间内多少毫升血浆中的毒物被清除，包括肝、肾等器官和血液净化清除的总和 重症中毒危重患者肝、肾功能障碍,自身清除毒物的能力受限,通过体外循环清除毒物成为最佳选择 影响因素---清除率 血液净化去除毒物的能力当然应该显著大于毒物的自然或自发机体清除率 血液净化清除率必须等于或大于毒物的机体总清