剖宫产麻醉中升压药应用策略模板讲解.ppt

血管升压药临床应用 针对麻醉低血压机制用药 补充因交感抑制的递质不足的影响 直接作用于（心）血管的受体 (α/β) 有效调节血管张力，增加外周阻力提升血压 血管升压药是防治麻醉低血压可靠的方法 　 　? 分类 对不同肾上腺素受体作用的比较 作用方式 α受体　　β1受体　　 β2受体 直接作用于受体　?释放递质 去甲肾上腺素 α1 +++ ++ ± + 　 间羟胺 α1 ++ + + + + 去氧肾上腺素 α1 ++ ± ± + ± 甲氧明 α ++ - - + - 肾上腺素 α，β ++++ +++ +++ + 　 多巴胺 α，β + ++ ± + + 麻黄碱 α，β ++ ++ ++ + + 异丙肾上腺素 β - +++ +++ + 　 多巴酚丁胺 β + ++ + + ± 拟肾上腺素药的药理性质 《麻醉药理学》段世明主编，全国高等医药院校教材—供麻醉学专业用 血管升压药的选择 稳定血流动力学的有效性 对宫缩的影响 对胎盘血流影响 对胎儿酸碱平衡影响 血管升压药的选择 麻黄碱 非特异性β1激动剂，通过增加心率增加CO;间接收缩血管，升压 产妇安全，不影响胎盘血供 效价有限；具有快速耐受性；增加心肌氧耗 与胎儿脐动脉PH和BE下降有相关性 麻黄碱对胎儿的直接影响 麻黄碱能引起胎儿酸中毒，其机制是β受体直接介导胎儿代谢的结果。最近一项关于胎儿基因型的调研研究更支持麻黄碱对胎儿代谢的直接影响 麻黄碱影响胎儿酸碱平衡 胎儿酸中毒 （pH 7.20）作为指标，13 组研究中，12组含脐带血 pH 值指标。 所有研究中，麻黄素组的脐带血的 pH 值都低，8 组有显著差异。 血管升压药的选择 多巴胺 受体选择性不高，首先兴奋β1、 β2受体，大剂量时兴奋α1受体，致心脏耗氧量增加， 血管升压药的选择 α1受体选择性激动剂 甲氧明 作用外周血管α1受体，收缩血管，SBP和DBP均升高 抗心律失常，通过迷走反射，减慢心率 对心脏及CNS无明显抑制 剖宫产术中血管升压药的管理 最新研究结果：脊椎麻醉引起的初始低血压是由于全身血管阻力迅速下降导致的，这使得高选择性α1受体激动剂成为一线治疗药物，也是目前预防产妇低血压和恶心的首选药物。 剖宫产术中血管升压药的管理关键点 脊椎麻醉引起的初始低血压是由于全身血管阻力迅速下降导致的，这使得高选择性α1受体激动剂成为一线治疗药物 与麻黄碱相比，预防性应用高选择性α1受体激动剂可有效减少脊椎麻醉中产妇低血压和恶心，并且不会诱导胎儿酸中毒 有效的预防性应用高选择性α1受体激动剂可降低产妇心输出量，且对产妇及胎儿均无不良影响 有效预防或早期治疗低血压，能在增加静脉张力的同时，预防仰卧位低血压综合征的发生 子宫胎盘循环 维持充分的子宫胎盘灌注对胎儿的健康十分重要。妊娠期子宫血管重塑已被证实。 人类胎盘处于一个低压状态，为血绒膜系统 羊胎盘是高压状态，为上皮绒膜系统。 曾经的观点 VS 现在的观点 国外试验证实甲氧明并不减少胎儿血流，对APGAR评分无影响 旧观点：70年代羊的实验研究，麻黄素和α激动剂可以恢复血压，但麻黄素在恢复子宫血流和改善胎儿酸碱平衡方面，比较有优势 近 15 年来，在病人身上用苯肾或其他α激动剂，积累了许多经验。研究结果和传统的羊实验结果不一致。 子宫和脐带血流：多普勒搏动指数测量子宫动脉血流，麻黄素，甲氧明，苯肾，间羟胺，均无改变。 α1激动剂对肾血流、胎盘血流负面影响被夸大了 脐动脉pH 在使用麻黄素患者，均显示降低，可能麻黄素经过胎盘后，导致交感兴奋，引起代谢增强的原因。 三 关于甲氧明的相关研究 甲氧明药代动力学 人工合成，高度选择性的α1受体激动剂 [1] 静脉注射后 1 分钟起效，作用维持 5~ 15分钟 肌肉注射后15~20分钟起效，作用维持1~1.5小时 [1].Department of Anesthesiology, Kyoto Prefectural University of Medicine, Japan Jpn J Physiol 1991; 41(4):577-88. 甲氧明药理学特点 药理作用： 高选择性α1受体激动剂，直接收缩血管，升压迅速，循环平稳可控 不会由于代谢兴奋而引起胎儿酸血症 不增加心率和心肌氧耗量，纠正心律失常（主要是终止室上性心动过速） 不激动其他受体及中枢，不会产生复杂的心血管变化 剂量调整方便 作用确切、持久、效果可控、副作用少！ 血管升压药指南推荐-1 ASA2007年产科麻醉指南中已明确高选择性α1受体激动剂在产科麻醉中升压首选 血管升压药指南推荐-2 国内产科麻醉临床指南（2008）明确提出如产妇无心动过缓优先选用高选择性α1受体激动剂，它可以改善胎儿酸-碱平衡状态 血管升压药指南推荐-3