44第四十四章骨折病人的护理要点.ppt

常见四肢骨折 胫腓骨干骨折 护理措施 病情观察 牵引效果观察 及时发现并发症 指导功能锻炼 脊柱骨折和脊髓损伤 解剖生理概要 脊椎骨：分为椎体与附件 脊柱：分为前柱、中柱、后柱 脊柱骨折和脊髓损伤 脊柱骨折（fracture of the spine） 病因与分类 多为间接暴力，少数为直接暴力 胸腰椎骨折分类 单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆破型骨折、不稳定性爆破型骨折、chance骨折、屈曲-牵拉型损伤、脊柱骨折-脱位 颈椎骨折分类 屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折 脊柱骨折和脊髓损伤 脊柱骨折 临床表现 症状：局部疼痛、腹痛腹胀 体征：局部压痛和肿胀、活动受限和脊柱畸形 辅助检查 X线检查 CT检查 MRI检查 脊柱骨折和脊髓损伤 脊柱骨折 处理原则 急救搬运：首先抢救生命 卧硬板床：胸腰椎单纯压缩骨折者脊柱过伸位 脊柱骨折和脊髓损伤 脊柱骨折 处理原则 复位固定 损伤较轻者 颈椎：石膏颈围固定、枕颌带牵引复位、颅骨牵引复位 腰椎：两桌法或双踝悬吊法过仰复位 损伤严重者：手术治疗 腰背肌锻炼 脊柱骨折和脊髓损伤 脊柱骨折 常见护理诊断/问题 有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关 潜在并发症 脊髓损伤 有失用综合征的危险 与脊柱骨折长期卧床有关 脊柱骨折和脊髓损伤 脊柱骨折 护理措施 预防压疮 定时翻身 合适的床铺 增加营养 脊髓损伤的观察和预防 指导功能锻炼 循序渐进，预防废用综合征 脊柱骨折和脊髓损伤 脊髓损伤（spinal cord injury） 病理 根据脊髓损伤的部位和程度不同 脊髓震荡（contusion of spinal cord） 脊髓挫伤 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤（cauda equine injury） 脊髓休克（spinal shock） 脊柱骨折和脊髓损伤 脊髓损伤 临床表现 脊髓损伤 截瘫（paraplegia） 四肢瘫痪（quadriplegia）：简称“四瘫” 脊髓半切征：又名Brown-Sequard征 脊髓圆锥损伤 马尾神经损伤 脊柱骨折和脊髓损伤 脊髓损伤 辅助检查 X线检查 CT检查 MRI检查 脊柱骨折和脊髓损伤 脊髓损伤 处理原则 固定和制动 减轻脊髓水肿和继发性损害 激素治疗 脱水 甲泼尼龙冲击疗法 高压氧治疗 手术治疗 脊柱骨折和脊髓损伤 脊髓损伤 护理评估 健康史：受伤史、既往史与服药史 身体状况：全身、局部和辅助检查情况 截瘫指数 分别评价肢体自主运动、感觉及两便功能 每项得分为0、1或2分 总分0~6分 心理-社会状况 脊柱骨折和脊髓损伤 脊髓损伤 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与脊髓损伤、呼吸肌无力、呼吸道分泌物存留有关 体温过高或体温过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关 尿潴留 与脊髓损伤，逼尿肌无力有关 脊柱骨折和脊髓损伤 脊髓损伤 常见护理诊断/问题 便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食和活动受限有关 有皮肤完整性受损的危险 与肢体感觉及活动障碍有关 体象紊乱 与受伤后躯体运动障碍或肢体萎缩变形有关 脊柱骨折和脊髓损伤 脊髓损伤 护理目标 病人呼吸道通畅，能够维持正常呼吸功能 病人体温保持在正常范围 病人能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功能 病人能有效排便 病人皮肤清洁、完整，未发生压疮 病人能接受身体及生活改变的现实 脊柱骨折和脊髓损伤 脊髓损伤 护理措施—非手术治疗护理/术前护理 心理护理 甲强龙冲击疗法的护理 并发症的预防与护理 呼吸衰竭与呼吸道感染 呼吸衰竭：因颈髓损伤后膈肌活动和呼吸道通畅受到影响 呼吸道感染：晚期死亡常见原因 护理措施：病情观察、给氧、减轻脊髓水肿、保持呼吸道通畅、控制感染 脊柱骨折和脊髓损伤 脊柱骨折和脊髓损伤 脊柱骨折和脊髓损伤 脊髓损伤 护理措施—非手术治疗护理/术前护理 并发症的预防与护理 便秘 因脊髓损伤后肠道功能障碍、活动减少、饮水减少等 护理措施：饮食调整、腹部按摩、灌肠或缓泻剂、训练反射性排便 脊柱骨折和脊髓损伤 脊髓损伤 护理措施—非手术治疗护理/术前护理 并发症的预防与护理 压疮 因皮肤感觉障碍、神经营养性改变容易发生压疮 护理措施（参见脊柱骨折） 脊柱骨折和脊髓损伤 脊髓损伤 护理措施—术后护理 体位 保持关节功能位 瘫痪肢体被动活动 未瘫痪肢体积极锻炼 练习使用移动工具 观察感觉与运动功能 引流管护理 活动 并发症的预防和护理 脊柱骨折和脊髓损伤 脊髓损伤 护理评价 通过治疗与护理，病人是否： 呼吸道通畅，能够维持正常呼吸功能 体温保持在正常范围 能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功能 能有效排便 皮肤清洁、完整，未发生压疮 能接受身体及生活改变的现实 骨盆骨折 病因 多因直接暴力 分类 按骨折位置与数量分类 按暴力的方向分类 骨盆骨折 临床