全民健康保險特殊材料給付規定備註代碼品名表說明A101.doc

全民健康保險特殊材料給付規定 備註代碼 品名表 說明 A101-1 自動縫合釘 D.L.U.(DISPOSABLE LOADING UNIT) 一、AUTO SUTURE適應症如下:1.直腸癌2.食道末端癌或食道靜脈瘤３.胃賁門、胃體部癌、胃竇部癌手術4.肺部手術５.人造膀胱手術6.乏特氏壼腹周圍癌(91/07/01)。二、申請數量除肺部、胃部、直腸癌、乏特氏壼腹周圍癌手術病患限用一至二付外，其餘以一付為原則。 A101-2 SKIN STAPLE SKIN STAPLE限62014C、62015B、62016A 之手術申報，並應依實際病情需要，各不超過三支、六支、十支(三十五釘)為原則。(861001)SKIN STAPLE限62014C、62015B、62016B 之手術申報，並應依實際病情需要，各不超過三支、六支、十支(三十五釘)為原則。(930701) A101-3 VALTRAC DG VALTRAC 適應症為:限定在復原性之乙狀結腸或直腸之前位切除與低前位切除手術時使用。 A204-1 順流導管 THERMODILUTION CATHETER OXIMETRIX OPTI CATHETER適應症如下:1.心臟手術患者，手術中或手術後心臟功能衰竭，有立即生命危險者。２.心臟病人，使用數種強心劑，且限於加護中心患者使用。３.各種休克病人，心臟血管功能衰竭，使用數種心臟藥物，亦無法有效改善，限於加護中心患者使用。 A206-1 四分支白金雙重絲絨人工血管 限主動脈弓手術時使用 A207-1 矽質雙叉導尿管SILICON 2 WAY FOLEY CATHETER (93/04/01起修訂)一、SILICON 2 WAY FOLEY CATHETER之使用規範修訂如下：１．限腎造廔、膀胱造廔、尿道狹窄手術後及居家護理長期導尿病患使用。２．限神經性膀胱及排尿功能不良需長期導尿病患使用。 A207-2 矽質三叉導尿管SILICON 3 WAY FOLEY CATHETER (93/04/01起修訂)導尿管須留置一週以上，且須定期沖洗之病患使用。 A211-1 LE-VEEN 導管 LE-VEEN SHUNT PLEURO PERITONEAL SHUNT 適應症限：1.乳糜胸2.原發性及轉移性胸內癌性積水3.惡性心包暯積液4.良性胸腔積液如經穿刺無效→胸腔引流無效→胸腔內給藥無效→胸腔施行肋膜成型術或摘除術皆無效時使用。 A213-1 氣球擴張導管PTVN DOUBLE BALLOON CATHETER PTVN DOUBLE BALLOON CATHETER適應症為：適用於二尖瓣及主動脈瓣的擴張手術，特別適合於局部狹窄，放置氣球導管有困難的案例。 A213-2 血管支架CORONARY STENT(93/04/01起請見A213-2N) (93/04/01起請見A213-2N)血管支架使用規範及適應症範圍：一、使用規範：(一)設有心臟血管內科及外科兩專科之特約醫院。(二)需為本局認可並經中華民國心臟學會認可之心臟專科醫師實施。二、適應症範圍：(92/1/1)(一)於執行心導管氣球擴張術時(或術後二十四小時內)冠狀血管產生急性阻塞(ACUTE CLOSURE)或瀕臨急性阻塞狀況者(THREATENED CLOSURE)，後者之診斷要件為需具有下列三個標準之一者：(1)內膜剝離長度大於十五毫米以上、(2)對比劑在血管外顯影，嚴重度在Type B(含)以上、(3)冠狀動脈病灶血流等級在TIMI2(含)或以下者。(二)原發性病灶(DE NOVO LESION)血管內徑＞=2.75毫米，且經一比一之氣球與血管內徑比之氣球正常建議壓力擴張後，殘餘狹窄經測量仍大於百分之四十以上者。(三)經皮冠狀動脈擴張術後六個月內，原病灶再發狹窄大於百分之五十之病灶。(四)冠狀動脈繞道手術(CABG)後，繞道血管發生百分之七十以上之狹窄病灶。(五)特異病灶─1.開口處(ostial)病灶『參照【註】』且血管內徑＞＝2.75毫米，狹窄＞＝ 70%。2.慢性完全阻塞(二個月(含)以上)。3.AMI 12小時(含)以內經氣球擴張術(經一比一之氣球與血管內徑比之氣球以建議壓力擴張)以後，殘餘狹窄＞＝40%。【註】開口處病灶(Ostial lesions)指左前降枝(LAD)，左迴旋枝(LCX)、右冠狀動脈(RCA)開口處。三、使用數量：每一病人每年給付二個血管支架為限，但內膜剝離長度大於50毫米之情況除外。四、申請方式：採事後逐案審查。五、檢附資料：(一) 冠狀動脈血管支架置入術過程完整之工作紀錄單(由健保局統一規定)、冠狀動脈血管病灶及血管圖照片及相關數據資料(二) 本次冠狀動脈血管支架置入術前，經皮冠狀動脈擴張術前病灶之清晰影像照