人工髋关节发展解决方案.ppt

现 状 — 美国 ２０万髋/年 手术指征 适应证 类风关、股骨头坏死、髋部创伤后、髋部良恶性肿瘤、C.D.H、Paget病、强直性脊柱炎、青少年类风关 髋关节骨关节炎最合适 手术禁忌征 Aesculap:Bicontact 骨水泥技术 第一代骨水泥技术： 手指填塞 无髓腔塞 (unplugged) 狭窄内壁和尖角 无高级金属 骨水泥技术 第二代骨水泥技术 髓腔塞 加压冲洗 骨水泥枪 宽厚的内壁 骨水泥技术 第三代骨水泥技术 骨水泥假体的设计 生物学压配固定技术 假体柄的设计（非骨水泥假体） 模拟正常髋关节的形态和生物力学减少应力遮挡－近端固定+中段次固定+远端光滑面 假体形状的设计需达到初稳定的要求 表面涂层和微孔设计达到后稳定的要求－HA、微孔、HA+微孔 直柄型或解剖型 适当的Offset 生物学压配固定技术 髋臼金属杯的设计 术前常规和特殊处理 标准的髋关节Ｘ线片 包括股骨峡部 正位和侧位 正确的放大率(20%) 术前运用抗生素 运用模板测量髋臼 髋臼下缘平泪滴下缘 测正常侧 运用模板测量股骨 综合考虑股骨距长度和假体股骨头长度的关系 手术技术 体位：侧卧位或仰卧位 切口：暴露要充分 前外侧切口 后外侧切口 髋臼处理 维持正常体位 清除骨赘，暴露真髋臼 每次增加磨具直径1mm至圆韧带凹陷磨平 俯倾角45度，前倾角20度 固定螺丝钉？骨泥填满螺丝孔 内衬：厚度、固定、防脱位 柄的处理 金属截骨标尺切颈 髓腔钻：为髓腔锉准备 锉髓腔：去除松质骨，不能有阻力、偏心、股骨裂开 概念 固定方法： 近端较远端重要，假体要比模具大 组织工程学技术的再生医学是未来最理想的发展 七、人工关节的标准化、准入制度以及关节置换登记制度 关节置换已经成功实施了近四十年，国外在标准化和准入制度上已经有非常成熟的经验，特别是欧洲和北美国家。国内人工关节开始约30年，而快速发展则在最近10年，虽然在理论和技术方面许多大医院已经逐渐和国外接轨，但是就整体制度化而言，我们则落后较多。 人工关节的标准化手术技术和假体使用，围手术期的规范化治疗，患者的教育和随访，以及关节置换登记制度等。 准入制度是指关节外科医生的培养和准入，以及医院是否具备关节置换的软硬件条件。 手术技能的提高和改进是提高人工关节置换术效果的关键之一，很多专家认为，手术技术对置换技术成功占60%，而假体优劣占40% 实行人工关节置换登记系统的意义: 可以获得详尽的流行病学资料。通过数量巨大的数据库 , 我们可以分析年龄、性别等基本状况与关节置换之间的关系、关节置换的病因及并发症、所采用的假体类型及疗效、与返修相关的危险因素。针对不同的人群采取不同的措施 , 以提高人工关节置换疗效。 对假体技术的发展起到积极的促进作用。对任何一种假体优缺点的评价 , 都是建立在一定数量的临床实践基础上的 , 临床效果依赖长期随访的结果。关节置换登记制度恰恰可以解决这一问题。对所使用的假体类型进行登记 , 根据随访结果分析各种假体疗效 , 质量差、存活率低的假体将逐渐被淘汰 , 这就促使各厂家不断提高假体的质量。 通过人工关节置换登记系统还可以总结手术经验教训 ,改进手术技术。手术技术对提高关节疗效 , 减少返修率是至关重要的。 无内固定条件 牵引治疗仍可治愈 　　　　　　缺点：　　　　　　　　　 　　　　疗程长 　 远期疗效好　 人工关节置换的发展是社会发展的必然产 物，从治疗方法中达不到理想的结果而产生出 来的关节替代的方法，虽然经过努力，其寿命 仍不满意，由于生存期的限制对年轻患者的应 用受到限制。一方面，我们要不断努力，另一 方面要严格掌握其适应症，减少致残率是我们 奋斗目标 谢 谢！ 压配技术是指股骨或髋臼打磨的尺寸较最终植入的假体型号小1到2mm。该技术依靠环向应力获得坚强固定，常不需额外固定。 非骨水泥髋臼假体 在各种非骨水泥型髋臼假体中，背面微孔涂层的臼杯临床效果最好，而背面光滑的臼杯效果欠佳。 不过全涂层的假体柄的确能够获得更大范围的坚强固定。近端涂层的柄只能在股骨近端区域获得固定，这时应力的传导更加符合生理方式，主要通过近端传导，避免此处发生应力遮挡和骨缺失。 非骨水泥型柄周圈的涂层范围也影响临床效果，这种柄分为全周涂层设计和半周涂层设计，这种设计上的区别与有效关节间隙及骨溶解密切相关。 半周涂层设计的假体柄不能在近端股骨柄全周都形成骨长入，在此处留有一处通道，聚乙烯碎屑可以通过此通道进入股骨干，增加了有效关节间隙。当使用非全周涂层的假体柄时，聚乙烯碎屑会导致股骨干区域出现临床上明显的骨溶解。 近端全周涂层柄可以允许在近端股骨