人工气道建立与管理(实习生)解决方案.ppt

人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的工具 气管通路的解剖图 人工气道的管理 1.气管插管的护理 妥善固定、测门距（深度22cm) 2.气管切开套管的护理 妥善固定套管 3.气囊的护理 正确的注气方法 边注气边听诊漏气声 直到气体刚能封闭气道 再抽出0.5毫升气体即可 气囊的压力要求 有研究显示 气管的毛细血管压力22-30mmHg 达到22mmHg是可见对气管血流有损伤的作用 在37mmHg时可完全阻断血流 人工气道的固定 开放式与密闭式吸痰管 开放式与密闭式吸痰的比较 开放式式吸痰 密闭式吸痰 人工气道吸痰的注意事项 吸痰前后给纯氧2分钟 人工气道的温湿化 过度温湿化 气道损伤 增加心脏负担 气道痉挛 肺泡萎陷 雾化罐与人工鼻 痰液粘稠程度的判别标准 简易呼吸器的应用 简易呼吸器的应用 挤压呼吸囊时，压力不可过大，潮气量约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜 防止出现容积伤、气胸、胃扩张、误吸等 病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助 对清醒患者做好心理护理 反复使用可能带来密封不良,漏气漏水问题 ； 吸痰管冲洗不当易造成吸痰管梗阻； 责任心不强导致吸痰盐水倒流入气管; 人工气道与外界处于隔离状态； 预防痰液喷出工作人员被污染； 减少交叉感染机会、减少周围环境的污染；尤其特殊感染的患者起重要作用； 预防PEEP丢失; 缩短传统式抽痰护理操作时间 有密闭式吸痰装置； 要求应用呼气末正压（peep）进行机械通气治疗呼吸衰竭的患者； 呼吸系统感染/抵抗力低的患者； 急性左心衰、肺淤血需紧急吸痰的患者 密闭式吸痰 缺点 优点 适应症 人工气道管 理 技 巧 适时吸痰 操作:轻、稳、准、快 一次吸痰小于15秒 不带负压进入呼吸道 吸痰过程注意观察 H、R、BP、SPO2 选择适宜的吸痰管 人工气道的建立与管理 严格无菌操作 待气管如血管 气管内直接滴入 240m(0.45%盐水）l 温湿交换过滤器 雾化加湿给药 蒸气加温，加湿. 方法 中度粘痰：痰液外观较I度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁易被水冲洗干净，表示气道湿化较满意。 II度 稀痰：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示要适当减少气道湿化 Ι度 重度粘痰：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，因不易被水冲净，提示气道湿化严重不足或伴有机体脱水。 Ш度 粘稠程度 简易呼吸器 人工 呼吸 人工 膨肺 纠正肺泡塌陷 增加肺泡充氧 促进呛咳、利于分泌物排出 人工气道的建立与管 理 建立人工气道的工具和方法 3 人工膨肺 3 人工气道的建立与管理 * * 人工气道的管理 1 2 3 人工气道的建立与管理 人工气道的管理 简易呼吸器的应用 人工气道的建立 人工气道的建立与管理 改善通气 、纠正缺氧 解除气道梗阻，有效清除分泌物 进行机械通气 人工气道的建立与管理 目的 1 简易人工气道 气管 插管 气管切开套管 人工气道的建立与管理 1 口咽气道 鼻咽气道 经鼻插管 经口插管 金属套管 一次性套管 种 类 1 人工气道的建立与管理 人工气道的建立与管理 合适的插管深度：隆突上3~5厘米 隆突 人工气道的护理 吸痰术 人工气道的温湿化 人工气道的建立与 管理 管理 2 严格交接班听诊呼吸音 头部体位稍后仰 拔除后注意有无会厌及喉部并发症 防止意外脱出 保护性约束必要时使用镇静剂 护理 人工气道的建立与管理 护理 术后保持颈部伸展位 预防局部感染 每日换药 妥善固定呼吸机管道 备用气管切开套管一套 拔管前试行堵管48小时 人工气道的建立与管理 目前临床普遍使用低压气囊 间隔24小时放气一次 每次5-10分钟 及时清除气囊上滞留物 护理 适宜的压力25毫米汞柱 经验鼻尖硬度即可 进食时气囊充气充分 放气宜在饭前进行 人工气道的建立与管理 人工气道的建立与管理 人工气道的建立与管理 人工气道的建立与管理 300~400毫米汞柱 ／１5秒，边旋转边吸引 为吸痰管前端超出 气管插管前端≤1cm，以刺激患者咳嗽为宜 根据气管插管管径选择吸痰管型号（吸痰管的外径小于人工气道内经的1/2） 开放式吸